Как по дмс записаться к врачу

Как записаться к врачу по ДМС

Полис добровольного медицинского страхования гарантирует предоставление качественной и своевременной врачебной помощи. По нему можно получить бо́льший спектр услуг в сравнении с ОМС. В некоторых случаях даже предоставляется помощь стоматолога, лечение в стационаре и вакцинация. Страхователь сам определяет перечень получаемых услуг и опции в полисе.

Когда требуется записаться к врачу по ДМ

Получить медицинские услуги по ДМС можно только при возникновении страхового случая. Это может быть:

острая боль;
получение травмы;
обострение хронического заболевания;
отравление;
другие ситуации, обозначенные в страховом полисе.

В каждой из этих ситуаций можно произвести запись к врачу по ДМС. В зависимости от условий договора страховыми случаями могут не считаться следующие:

появление венерических заболеваний;
сахарный диабет;
хронические заболевания, у которых происходит ремиссия;
врождённые аномалии развития.
Записаться к врачу по ДМС застрахованный может в течение всего времени, пока действует договор.

Основные этапы записи к врачу по ДМС

Сразу же после получения договора о добровольном страховании застрахованное лицо может обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, указанное в полисе. Иногда возникают ситуации, когда соглашение о страховании подписано, а полиса на руках нет. В этом случае лучше всего не обращаться лично в больницу, а использовать страховщика для записи к врачу по ДМС.

В описанной выше ситуации последовательность действий будет такой:

Обращение в страховую компанию, уточнение информации.
Сообщение о времени приёма.
Посещение врача.

С самого начала нужно получить информацию о клиниках, обслуживание в которых доступно по страховке. Их список всегда можно уточнить у страховщика либо через его сайт. После этого можно в клинике записаться к врачу по ДМС. Для этого доступны различные способы, чаще всего используется запись по телефону.

Чтобы записаться к врачу по ДМС, необходимо сообщить оператору колл-центра страховой компании о наличии страхового полиса. Оператор поинтересуется его номером, фамилией, именем и отчеством застрахованного, а также датой его рождения. После этого нужно обсудить дату и время визита. На приём к доктору лучше не опаздывать — по ДМС очередей не будет. При себе нужно иметь удостоверение личности, справки и выписки из прочих клиник, в которых пациенту предоставлялась помощь в лечении имеющегося заболевания.

Как записаться на первый визит к врачу по полису ДМС

На первый визит нужно явиться пораньше, чтобы иметь время на оформление медицинской карты в регистратуре больницы. Также нужно будет подписать договор об обработке личной информации и заполнить другие бумаги.

При наличии страховки записаться к врачу по ДМС можно различными способами:

позвонить по телефону в выбранную больницу;
позвонить в свою страховую компанию;
заполнить форму на веб-ресурсе страховщика.

При первом варианте необходимо исследовать список медицинских учреждений, которые сотрудничают со страховщиком, выбрать одно из них. Звоня в больницу, необходимо сразу же сообщить о том, что обслуживание будет производиться на основе полиса ДМС. Медсестра сообщит, в какие часы можно записаться на приём. Скорость обработки заявки у каждой клиники своя.

Можно ли по полису ДМС возместить затраты на посещение врача?

При добровольном медстраховании страховщик производит оплату расходов на лечение застрахованного, последний не включается в финансовые расчёты с больницей. Поэтому предпочтительно не производить расчёты своими денежными средствами и не рассчитывать на то, что заплаченные за лечение деньги будут возмещены, если этого не предусматривает страховая программа.

Обязательно ли звонить на медицинский пульт, если все проблемы можно решить в медицинском учреждении?

При обращении в страховую компанию с клиентом обычно общается сотрудник с медицинским образованием. Он организует самый эффективный алгоритм предоставления наилучшей медпомощи, сообщит о достоинствах каждой клиники. Это поможет сэкономить время и выбрать наилучший вариант.

При самостоятельном решении вопроса может потребоваться, чтобы застрахованный посетил больницу несколько раз. Ситуация дополнительно осложняется тем, что без специальных знаний в области медицины сложно определить потребность в помощи определённого специалиста либо необходимость какого-то исследования.

Запись к врачу по ДМС позволит получить качественные услуги и не простаивать время своей жизни в очередях. В итоге пациент не только экономит время, но и избегает нежелательного контакта с другими больными. А звонок в колл-центр страховой компании позволит выбрать наилучшую клинику для лечения.

Страховой случай по ДМС

Обратитесь в течение 4-х дней с момента контакта с клещом в любую клинику, адрес которой есть в памятке к страховому полису.
Если памятки нет, звоните по телефону, указанному в полисе или +7-495-956-11-66, 8(800) 234-57-37.
Если нет возможности связаться с компанией или не подходит клиника, обратитесь в любую муниципальную клинику и самостоятельно оплатите услуги. При покупке лекарств в аптеке сохраните товарный чек. Мы вернем вам деньги, если это предусмотрено страховой программой.
Обязательно сообщите РЕСО-Гарантия о госпитализации, если она потребовалась.

Если понесли самостоятельные расходы в связи с укусом клеща

Если Вы обратились в муниципальную клинику и понесли расходы на лекарственные препараты в случае, если их там не оказалось и пришлось покупать и медицинские услуги, в течение 30 дней обратитесь за компенсацией в любой офис РЕСО-Гарантия в своем городе.

Как попасть на прием к врачу по полису ДМС?

Если страхователь приобрел полис ДМС, это не значит, что все вопросы, связанные с получением медицинской помощи, которая предусмотрена страховкой, автоматически решены. Ведь к врачу ещё надо попасть, и о том, как это сделать, расскажем в статье.

Как действовать, если нужно обратиться к врачу?

Если у владельца полиса ДМС возникла потребность в медицинской помощи, то ему следует чётко понимать, по каким причинам это можно сделать и куда обратиться, чтобы услуга была оплачена. В договоре прописываются:

страховые случаи;
перечень медицинских услуг;
перечень обслуживающих медучреждений;
порядок действий страхователя при наступлении страхового случая.

Если страхователь не вполне понимает, является ли случай страховым, куда, к кому и как он может обратиться, то правильным будет позвонить диспетчеру страховой компании за получением разъяснений.

Добросовестный страховщик не будет «отбиваться» от клиента, а даст исчерпывающую информацию.

Если случай попадает в разряд страховых, диспетчер порекомендует порядок действий, необходимых для того, чтобы попасть на приём к специалисту медучреждения.

Таким образом, перед обращением к врачу владелец полиса ДМС должен чётко осознавать следующие обстоятельства:

случай страховой;
обратиться можно в такое-то или такие-то учреждения;
каков порядок записи на приём;
как оплачивать услугу.

Как записаться на приём?

Записаться на приём к врачу можно через регистратуру медучреждения или онлайн-сервис подобно тому, как это делается по ОМС. При этом пациент должен уточнить, что на приём он хочет попасть по полису ДМС. Если с регистратурой возникают проблемы, то надо обратиться в страховую компанию, чтобы та урегулировала недоразумение.

Возможен и другой вариант – записаться на приём к врачу через страховую компанию. В некоторых случаях это также можно сделать онлайн. Такая возможность предоставляется, к примеру, на сайте компании РЕСО-Гарантия. Клиент указывает персональные и контактные данные, номер полиса ДМС, диагноз (симптомы заболевания), сведения об услуге, которую он хочет получить, и желаемую дату приёма.

Что надо захватить с собой и какие вопросы могут возникнуть на приёме?

При обращении в обслуживающее медучреждение пациент должен иметь при себе паспорт и полис ДМС. Если обращение первичное, то лучше прийти заблаговременно, поскольку потребуется время на то, чтобы в регистратуре оформили медицинскую карту. Её надо взять с собой к врачу, как и другие медицинские документы. Это может быть карта другого медучреждения, справки, выписки из истории болезни и другие документы, имеющие отношение к предмету обращения.

Если в ходе приёма врач будет предлагать пациенту оплатить услуги и процедуры, мотивируя это тем, что они не входят в полис ДМС, следует связаться со страховой компанией.

Страховщик обязан разъяснить, должен ли тратить пациент собственные деньги или нет.

Порядок оплаты медицинской услуги, включённой в полис ДМС, может быть разным, в зависимости от условий страховой программы. В одном варианте пациент оплачивает счёт сам, а затем предоставляет его в страховую для возмещения расходов. В другом страховщик и медучреждение ведут расчёты напрямую, а клиент избавлен от участия в них.

Попасть на приём к врачу по полису ДМС ничуть не сложнее, чем по ОМС. Более того, владелец страховки ДМС окажется под опекой страховой компании, которая поможет не только записаться к врачу, но и урегулировать возникшие вопросы.

Что такое полис ДМС и как его выбрать

За 2022 год эксперты отметили рост страховых премий и выплат по ДМС при общем снижении количества договоров медицинского страхования. В статье расскажем о том, что влияет на стоимость страховки и как выбрать выгодную.

Что такое полис ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это вид личного страхования. Оно позволяет человеку получать медицинскую помощь в больницах и клиниках, которые работают в рамках программы страхового полиса.

Работает это так. Страховая компания сотрудничает с определенными клиниками, которые принимают и лечат застрахованных клиентов. Пациент при этом не платит за услуги, так как уже оплатил полис, который покрывает эти расходы.

Если сравнивать с полисом ОМС, то у добровольного страхования есть свои нюансы.

Плюсы	Минусы
Услуги по ДМС обычно оказывают оперативно	Полис платный — примерно от 20 000 ₽ за год. Цена полиса зависит от страховой компании, возраста страхователя и набора медицинских услуг
При наступлении страхового случая можно сэкономить деньги	Покрывает не все болезни: например, не покрывает онкологию, психические расстройства, сахарный диабет, гепатиты и др.
Можно оформить налоговый вычет в размере 13% от полной стоимости полиса, но не более 15 600 ₽ за год	Плановые визиты к врачу не входят в перечень услуг
Обращение в лечебно-профилактическое учреждение возможно только по факту страхового случая, а не для профилактики здоровья

Например, если вам нужно каждые полгода бывать у гастроэнтеролога из-за хронического гастрита, то полис такие визиты не покроет. Но если гастрит внезапно обострился, то по полису вам помогут. Стоматология — это исключение: здесь плановые осмотры часто включены в перечень услуг.

Сколько можно сэкономить с ДМС

Предсказать заранее, окупится ли полис, невозможно. Все зависит от того, как будет складываться ситуация со здоровьем застрахованного человека. Например, если в течение года человек подхватит вирус с осложнением в виде синусита, то его лечение в платной клинике в Москве будет стоить около 17 000 ₽:

11200 ₽ — 8 процедур промывания носа;
1500 ₽ — прием терапевта;
3600 ₽ — 2 приема у отоларинголога;
570₽ — общий анализ крови.

А это примерно половина стоимости базового полиса ДМС.

Если вы болеете чаще чем один раз в год или случится проблема посерьезнее, чем синусит, то может окупиться даже полис повышенной категории.

Что входит в полис ДМС

Услуги, на которые может рассчитывать клиент, зависят от программы ДМС. Она может быть базовой, расширенной и полной. Первая — самая простая. Обычно она содержит в пакете определенный набор услуг, которые можно получить бесплатно в государственной поликлинике, например визит к терапевту или вызов врача на дом. Но качество сервиса, скорее всего, будет выше, и времени вы потратите меньше, так как не придется ждать очереди на запись к доктору.

По расширенным и полным страховкам единого стандарта нет — каждая компания прописывает в договоре свои условия. Например, в расширенные страховки обычно включена стоматология с простыми услугами: осмотр, чистка зубов, установка световой пломбы. Более сложные проблемы, такие как установка коронки, обычно страховкой не покрываются. Иногда услуги стоматологии по ДМС оказывают клиники конкретной сети. В этом случае лучше заранее проверить, есть ли в вашем городе эта сеть клиник.

Полные страховки обычно включают широкий спектр услуг, например визиты к специалистам, любые анализы, психотерапию, ведение беременности, сложную стоматологию. Такие страховки стоят значительно дороже базовых и расширенных.

В полис могут быть включены следующие услуги:

амбулаторно-поликлиническая помощь, если есть жалобы;
выезд врача на дом;
скорая медицинская помощь;
стоматология;
стационарная помощь, госпитализация, срочные операции;
чекап— комплексное обследование организма (вроде диспансеризации);
телемедицина;
психологическая поддержка.

В полисы ДМС входит диагностика COVID-19, но лечение после постановки диагноза программами не предусмотрено. Коронавирус официально включен в перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, поэтому его лечение происходит на базе специализированных клиник, которые контролирует Роспотребнадзор.

От чего зависит стоимость полиса

Стоимость полиса зависит от нескольких факторов:

города проживания, так как стоимость медуслуг в разных городах может отличаться;
пола и возраста страхуемого— обычно страховки для женщин немного дороже, чем для мужчин. Это связано с тем, что женщины, по статистике, чаще ходят к врачам и пристальнее следят за здоровьем;
сферы деятельности— например, если работа связана с повышенным риском для здоровья, то стоимость полиса будет выше;
перечня клиник— чем больше выбор и чем выше статус заведений, тем выше стоимость полиса;
наполнения медицинской программы— чем больше случаев покрывает страховка, тем она дороже.

Как оформить ДМС через работодателя

Оформить ДМС можно несколькими способами.

ДМС от работодателя — это самый простой и выгодный вариант. Многие крупные компании для привлечения лучших кадров стремятся включать такую опцию в социальный пакет: обычно ДМС оформляется сотрудникам, которые прошли испытательный срок. Работодатель сам заключает договор со страховой, участия сотрудника не требуется. В среднем такой полис обходится компании в 25–50 тыс. рублей на человека. Для сотрудника полис бесплатный или с доплатой за стоматологию. Также некоторые работодатели предлагают по корпоративным тарифам застраховать близких родственников, например супруга, родителей или детей.

Коллективный договор страхования — это способ купить полис со скидкой, если работодатель не оформляет ДМС сам. В этом случае сотрудники платят за полис сами, но проводят договор через работодателя. Например, группе от 10 человек страховщик может предложить более выгодные условия. «В случае оплаты полиса за счет сотрудников экономия будет до 10 %», — поясняет Олеся Сабанова, директор по андеррайтингу личных видов страхования страховой компании «Согласие».

Так выглядит первый лист полиса на ДМС от работодателя. Он содержит номер полиса, срок его действия и телефоны для связи, если наступил страховой случай

Как оформить ДМС самостоятельно

Оформить ДМС можно и без работодателя. Чтобы купить полис самостоятельно, нужно:

Обратиться в страховую компанию или к агенту — это можно сделать онлайн или в офисе страховой компании. Понадобятся паспортные данные страхователя и номер одного из документов: ОМС, СНИЛС или ИНН.
Заполнить специальную анкету, в которой указать данные о себе и своем здоровье.
Оплатить страховку.

После этого страховая компания заключает с клиентом договор лично или высылает на электронную почту. В договоре прописаны условия страхования, описание программы, указаны номер полиса и телефоны, по которым нужно звонить, если наступил страховой случай. Иногда все условия прописаны непосредственно в полисе.

Такой полис, по оценке эксперта, в среднем обойдется клиенту на 50% дороже, чем работодателю. Это связано с тем, что работодатель оплачивает полисы сразу на всех сотрудников.

Каждый страховщик имеет собственные программы и сеть клиник, с которыми он работает, но примерный ориентир по ценам можно понять из примеров.

Примеры стоимости полисов ДМС для физлиц в Москве

на 21 июля 2023 года

Компания	Полис	Стоимость на год	Что входит
Альфастрахование	Базовый	20 500 ₽	Поликлиника + вызов врача на дом
Сберстрахование	Базовый	32 500 ₽	Поликлиника + вызов врача на дом
Сберстрахование	Расширенный	53 000 ₽	Поликлиника, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная госпитализация, стоматология
РЕСО-Гарантия	Стандарт	От 38 440 ₽	Поликлиника, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная госпитализация телемедицина + стоматология

Чтобы сэкономить на стоимости ДМС, можно оформить полис с франшизой. При наступлении страхового случая человек оплачивает услуги в соотношении, которое предусмотрено договором, например пополам. «Обычно франшиза распространяется на поликлинические услуги и стоматологию, а на стационарную помощь, как правило, нет», — поясняет Олеся Сабанова.

Примеры стоимости полисов ДМС с франшизой для физлиц в Москве

на 21 июля 2023 года

Компания	Стоимость на год	Что входит
Сберстрахование, «ДМС Стандартный. Тариф 2»	42 000 ₽ Страховая оплатит 80% стоимости услуг поликлиники и помощи на дому, 100% — услуги скорой и стационара	Поликлиника, вызов врача на дом, экстренная госпитализация, скорая помощь
СОГАЗ, «Доктор Лайк»	13 520 ₽ с франшизой 50% 18 000 ₽ с франшизой 30%	Поликлиника + телемедицина + стоматология
РЕСО-Гарантия	От 38 440 ₽ Возможно оформление полиса с франшизой от 10 до 25%	Поликлиника, вызов врача на дом, экстренная госпитализация, скорая помощь, стоматология, телемедицина

Полисы для семей с детьми. Полисы для семей предлагают всего несколько страховщиков. Их цена зависит от города проживания, пола и возраста членов семьи, перечня клиник и наполнения медицинской программы. Например, стоимость полиса ДМС, который включает только телемедицину, — от 5 000 ₽ в год на семью из трех человек.

Некоторые страховые предлагают скидки при оформлении индивидуальных полисов ДМС на каждого следующего члена семьи.

Полисы для пенсионеров. Страхование для пожилых людей обходится намного дороже обычного, так как страховщики применяют коэффициент к стандартной цене. Для возраста 55–60 лет учитывают коэффициент от 1,5, для людей старше 60–70 лет — от 2,5. Человека совсем преклонных лет компания страховать, скорее всего, откажется.

Кого не застрахуют

Страховые компании обычно не оформляют ДМС, если человек состоит на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах. Также не застрахуют больных СПИДом или людей с инвалидностью 1-й или 2-й группы.

На что обратить внимание при выборе полиса ДМС

Ислам Шахабов, главный врач медицинского центра «Коопвнешторг»:

— Если работодатель не оформляет ДМС и вы выбираете полис самостоятельно, то нужно обратить внимание на услуги, которые в него включены. Вот что стоит проверить, чтобы страховка была удобной и выгодной.