Телемедицинская консультация что это такое

Как получить консультацию врача и необходимую помощь, не нарушая режима самоизоляции и не подвергая себя лишнему риску

Дистанционные врачебные консультации появились задолго до вспышки коронавирусной инфекции. Но именно сейчас, когда большая часть жителей России соблюдает условия самоизоляции, очень важен удаленный доступ к медицинской помощи. Сервисы телемедицины предоставляют такую возможность. Проконсультироваться с опытными врачами, не выходя из дома, можно несколькими способами — через специальное приложение, по видеосвязи, в чате, на сайте или даже по телефону.

Например, телемедицинский сервис «Доктор рядом» совместно с ВЭБ.РФ запустили проект, в рамках которого жители нашей страны могут бесплатно дистанционно проконсультироваться с врачами 12 ключевых специальностей. Спросить можно о любой проблеме со здоровьем — будь то коронавирусная инфекция или другое заболевание и симптомы.

Врачи удаленно проконсультируют пациента в любое время дня и ночи.

2. Консультацию каких врачей можно получить онлайн?

3. Как воспользоваться услугами телемедицины?

4. Кто предоставляет услуги телемедицины?

• «Доктор рядом» — самый крупный цифровой медицинский сервис в России. В 2016 году «Доктор рядом» стал первой в нашей стране медицинской компанией, запустившей телемедицинский сервис. Сейчас к нему подключены 5,4 миллиона человек. Приложение «Доктор рядом» обеспечивает удобную связь врача с пациентом и гарантирует сохранение персональных данных. При помощи «Доктора рядом» пациенты получают доступ к качественной, удобной и доступной медицинской помощи, где бы они ни находились.

На рынке есть и другие сервисы.

• В приложении docdoc можно получить бесплатную консультацию. Но только по поводу коронавирусной инфекции. Ответы на самые частые вопросы уже загружены в приложение. Если этой информации недостаточно, можно написать в чат терапевту или позвонить на горячую линию психологу сервиса.
• Информационный сервис «ТЕЛЕДОКТОР 24» предлагает круглосуточную поддержку от лучших специалистов-медиков.

Чтобы бесплатно проконсультироваться по вопросам коронавируса, нужно заказать звонок на сайте. Все прочие обращения платные.

• Приложение «Здоровье.ру» дает возможность бесплатно пройти онлайн-тест на факторы риска заболевания новой инфекцией, получить персональные рекомендации и загрузить описания симптомов в удобный дневник. Онлайн-консультацию врача также можно получить как в рамках ОСМ, так и платно.
• Сервис «Онлайн Доктор» предлагает профессиональные консультации как врачей общей практики, так и узких специалистов. Доступна бесплатная помощь дежурного врача по вопросам коронавируса. Чтобы ею воспользоваться, нужно ввести промокод CORONA19 на сайте или в приложении.

5. Нужно ли записываться на прием заранее или можно обратиться в любой момент?

В сервисе «Доктор рядом» дежурный терапевт и педиатр работают для вас круглосуточно. К специалистам — неврологу, кардиологу, гинекологу, гастроэнтерологу и другим — нужно записаться заранее. Но долго ждать не придется, как правило, свободные «окошки» находятся в день обращения.

6. Сколько стоит онлайн-прием врача-специалиста и терапевта?

В апреле все консультации в «Доктор рядом» абсолютно бесплатные по промокоду VEBMED. В зависимости от ситуации с пандемией и продлением или прекращением режима карантина и самоизоляции в разных регионах России акция может действовать дольше.

генеральный директор телемедицинского сервиса «Доктор рядом»

— Во время мировой пандемии дистанционные медицинские консультации становятся эффективным решением для обеспечения населения медицинскими услугами, а также инструментом защиты и профилактики, позволяющим остановить распространение вирусной инфекции. Пациенты могут обращаться за медицинской помощью онлайн, тем самым избегая личных визитов в клиники и минимизируя риск заражения. Также телемедицина берет на себя функции маршрутизации потоков пациентов и обеспечения постоянного наблюдения для тех, кто переносит болезнь дома.

Сегодня все усилия системы здравоохранения направлены на эффективную борьбу с пандемией. Наша задача — помочь докторам, ежедневно сражающимся с болезнью, обеспечив их удобными инструментами взаимодействия с пациентами и взяв на себя обязанности по организации бесплатной медицинской помощи в онлайн-формате для жителей страны.

В связи со сложной эпидемиологической обстановкой государственная корпорация развития ВЭБ.РФ и «Доктор рядом» запустили проект, который позволяет жителям России бесплатно обращаться за дистанционными консультациями по очень широкому спектру медицинских вопросов, включая вопросы о профилактике заражения коронавирусной инфекцией, заболеваниях различных органов и систем, купировании острых состояний, а также вопросы, касающиеся ухода за детьми.

Сейчас жителям нашей страны необходимо оставаться дома. Тем не менее без медицинской помощи нельзя оставлять тех, кому она так нужна: пациентов с хроническими заболеваниями, пожилых людей и семей с маленькими детьми. Ежедневно мы получаем огромное количество обращений со всей страны. Наша задача — обеспечить жителям страны необходимое профессиональное медицинское обслуживание онлайн.

Что такое телемедицина и как ей правильно пользоваться

Приставка «теле-» в слове «телемедицина» может отпугивать. Новое поколение чувствует от этого слова легкий аромат нафталина и представляет кружевную салфетку на огромном телевизоре, по которому крутится программа Елены Малышевой. Но за этим термином стоят современные технологии, которые спасают жизни людей уже не один десяток лет.

Разбираемся, что это такое, как работает и кому может быть очень полезно.

Определение термина «телемедицина» пока что не может быть однозначным. Это связано с правовым содержанием услуги, которая оказывается в конкретной стране в рамках закона. Например, во Франции врач на дистанционной консультации может поставить диагноз своему пациенту. В России пока что так не получится: для постановки диагноза пациента должны осматривать лично.

С 1 января 2018 года в России вступили в силу поправки в Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которых было дано юридическое определение термина «телемедицина» и обозначены границы ее применения. Отдельное регулирование телемедицинские технологии получили в Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденном приказом Минздрава от 30 ноября 2017 г. №965н.

Телемедицина в России — это оказание медицинских консультаций с помощью дистанционных технологий. Такие консультации проводят для сбора анамнеза, оценки эффективности выбранного лечения, общего наблюдения за состоянием здоровья пациента. Диагноз при этом поставить нельзя, но врач для этого может назначить пациенту очный прием.

Для начала выделим 2 направления телемедицины:

• Врач-врач
  Первоначальная цель телемедицины — обмен опытом и знаниями между врачами, медицинскими и научными учреждениями. Но нас, как обывателей, эта сторона вопроса мало волнует. Хотя с помощью такого подхода мы получаем более квалифицированных врачей, что сказывается на качестве нашего лечения.
• Врач-пациент
  Это более привычное для нас взаимодействие, которое по сути напоминает обычный прием у врача.Когда мы приходим в поликлинику, врач опрашивает нас. Мы рассказываем ему все свои жалобы, боли и переживания. Первичный осмотр важен, но дальнейшая диагностика, в том числе лабораторная, имеют первостепенное значение.

Теоретически, первичный осмотр у врача можно заменить на дистанционный прием. Врач так же соберет анамнез, и назначит необходимые анализы, которые сам же в дальнейшем и расшифрует. И лишь в случае крайней необходимости пациент должен будет прийти на очной прием.

Но на практике все гораздо сложнее.

Телемедицина не дает возможности полностью отказаться от очного взаимодействия с врачами. Но это и не ее конечная цель: дистанционные технологии в медицине — не самостоятельная отрасль, а дополнение, которое открывает новые возможности.

Телемедицина в России — это оказание медицинских консультаций с помощью дистанционных технологий

Российские сервисы, которые предоставляют услуги телемедицины, действительно чаще всего предлагают общение с врачами через чат. Но кроме письменного чата консультацию доктора можно получить и другим путем:

• по видеосвязи;
• по телефону;
• с помощью специальных устройств — браслетов, отслеживающих общие показатели жизнедеятельности.

Пациент обычно сам выбирает удобный способ коммуникации.

Чаще всего пользователи дистанционной медицинской помощи предпочитают чат с врачом. В письменном виде проще сформулировать все жалобы, прикрепить фотографии, сразу же отправить сканы лабораторных исследований и других результатов диагностики.

Будем честны: доступность и качество медицины зависят от места вашего проживания и дохода. Да, в России есть система общего медицинского страхования, и вы всегда можете рассчитывать на получение качественной помощи, особенно в случае тяжелых болезней — например, рака.

Но одно дело жить в Москве, где есть все специалисты, а записаться к ним можно на ближайшее время. И совершенно другое — проживать в маленьком городе или селе, где запись к специалисту может быть доступна лишь спустя несколько месяцев после обращения в поликлинику.

Так кому телемедицина может быть очень полезна и по-настоящему нужна?

Тем, кто не живет в крупном городе. По разным оценкам, экономия при получении дистанционной консультации крупного специалиста из Москвы, если пациент проживает, например, за Уралом, может достигать 40 раз. То есть если вам потребуется конкретный врач, который объективно оценит ваше состояние и назначит правильное лечение, вы сможете сэкономить огромные суммы, просто обратившись к этому врачу по видеосвязи или через специальный чат.

Тем, кто переживает о своем здоровье. Есть люди, которые постоянно беспокоятся о своих болезнях. Они гуглят симптомы, переживают, испытывают тревогу и страх — как правило по той причине, что в статьях в интернете на одни и те же симптомы диагнозы могут варьироваться от мигрени до опухоли мозга. Но так найти истину не получится. Полноценную консультацию гугл или яндекс вам не дадут, а опытный врач даст объективную оценку и назначит необходимые анализы.

Может начать казаться, что телемедицины — это один сплошной плюс. Но и у нее есть свои недостатки:

Врач по закону не может поставить диагноз дистанционно, поэтому вам в любом случае придется посетить специалиста, если есть такая необходимость;

Лечение врач тоже не сможет назначить без очного осмотра. Но корректировать и оценивать эффективность уже назначенного лечения он при этом может;

Чтобы подключить услуги телемедицины, надо обратиться в компанию, которая их предоставляет. Сегодня такие услуги все чаще запускают крупные организации, предлагая различные условия для граждан.

Так, Европейская Юридическая Служба запустила сервис дистанционной медицинской помощи «Теледоктор24» больше пяти лет назад. На сайте вы можете подробнее изучить все тарифы и их особенности.

Главное преимущество Теледоктор24 — это возможность в рамках одного сертификата получать не только консультации врачей любого профиля, но также психологов и медицинских юристов. Сервис помогает в вызове скорой помощи в России и за рубежом, консультирует по поводу лекарств, а также с недавних пор помогает в оказании ветеринарной помощи.

Вы можете изучить другие сервисы дистанционной медицины и выбрать тот, который понравится вам больше всего. Главное — это то, что такой формат оказания медицинских услуг помогает каждому из нас своевременно получать квалифицированную помощь из любой точки мира.

Телемедицина как часть новой реальности

Несмотря на то, что телемедицина в России находится в зачаточном состоянии, она начала развиваться еще в СССР. Наиболее известные примеры того периода — работа с пострадавшими после землетрясения в Армении в 1988 и утечки газа в Уфе в 1989 годах. Тогда было проведено более 300 удаленных консультаций. А уже в 2001–2002 годах стали появляться региональные телемедицинские центры на базе областных и республиканских больниц.

В российском правовом поле цифровые медицинские услуги присутствуют с 1 января 2018 года. Именно тогда вступил в силу закон о телемедицине, в котором были обозначены цели и формат удаленных консультаций. Согласно документу, их можно проводить только после первичного очного приема. Цифровая медицина используется в профилактических целях, для наблюдения за ходом лечения и состоянием пациента. Удаленно нельзя ставить диагнозы и выписывать рецепты.

Помимо этого, в законе отсутствуют правила регулирования отношений между врачом, пациентом и медицинским учреждением. По этой причине невозможно широкое развертывание телемедицинских сетей на государственном уровне. Например, не прописано, как должна проходить оплата онлайн-услуг, а повсеместное введение электронных рецептов планируется лишь к 2023 году.

В конце 2020 года в России была создана рабочая группа для разработки клинических рекомендаций по применению цифровой медицины. При наличии таких рекомендаций IT-технологии можно будет включить в стандарты лечения, а оплата онлайн-услуг будет проходить по тарифам ОМС. В рамках пилотного проекта телемедицинские консультации доступны в государственных медучреждениях некоторых регионов: на Сахалине, в Татарстане, Ульяновской, Ивановской и других областях.

О том, как проходят удаленные консультации и в чем отличия такого формата работы, «СПИД.ЦЕНТРу» рассказал заместитель главного врача по общей врачебной практике (семейной медицине) клиники «Скандинавия» Дмитрий Зеленуха.

Что такое телемедицина?

Телемедицина — это один из видов онлайн-коммуникаций, при котором дистанционное общение происходит между врачом и пациентом. В ходе разговора с доктором онлайн клиент рассказывает о своих жалобах, находясь в привычной обстановке. В этот момент он может находиться где угодно: чтобы попасть на такой прием, понадобится только доступ в интернет.

Несмотря на свои небольшие объемы, телемедицина в России в целом развивается. Сегодня на рынке присутствуют как онлайн-сервисы, которые предоставляют услуги телемедицинских консультаций с врачами, так и клиники, которые проводят онлайн-приемы. Мы [клиника «Скандинавия»] были одними из первых, кто масштабно запустил такую услугу на рынке Санкт-Петербурга: в конце марта — начале апреля 2020 года.

Как проходил переход на дистанционный режим?

Проект был запущен в течение месяца, и в период первой волны пандемии онлайн-консультации были для наших пациентов бесплатными. Врачи отреагировали позитивно: всем хотелось помогать пациентам, ведь плановые приемы в период пандемии были запрещены.

Доктора привыкли проводить прием в офлайн-режиме, поэтому мы обучали их проведению телемедицинских консультаций с технической и психологической сторон. Важно было рассказать им о том, куда смотреть, как себя вести, какую помощь мы можем оказывать, а какую нет (с точки зрения закона). Как повести себя, если прервется связь и оборвется прием. А техническая подготовка заключалась в том, что составлялись инструкции: как войти в программу, как завершить прием, где принять результаты анализов при необходимости.

Сейчас мы продолжаем делиться наиболее успешными кейсами и лайфхаками среди наших сотрудников. Так, например, оказалось, что первый, «маршрутный», онлайн-прием возможен — а в некоторых случаях и очень полезен — у дерматолога и косметолога. Это помогает снять тревожность пациента, который может показать врачу фотографию того, что его беспокоит, после чего прийти более адресно. А иногда и сдать анализы до очного приема.

Что касается технического обеспечения, то рабочие места докторов оснащены микрофонами и видеокамерами, установлено специальное программное обеспечение. Для сохранения анонимности и персональных данных пациентов онлайн-приемы проходят только в личном кабинете на сайте или мобильном приложении клиники. Сторонние мессенджеры мы не используем.

Чем телемедицинский прием отличается от очного?

Отличия как в формате оказания медицинской помощи, так в инструментах, которыми она производится. На онлайн-приеме невозможно провести полноценный осмотр, анамнез собирается в разговоре с клиентом. В качестве экстренной помощи такой прием — не самый лучший выбор. Однако есть ряд сценариев, когда он будет максимально эффективен: «все болит, не знаю, куда мне пойти», «быстрый ответ на вопрос», «второе мнение», «нахожусь в другом городе», «хроническая болезнь». Такие консультации могут оказывать все специалисты.

Иногда дистанционный прием невозможен. К примеру, ЛОР-врач не сможет полноценно посмотреть пациента онлайн. Но в качестве «второго мнения», для принятия решения об операции (при наличии всех документов о заболевании и результатах исследований), доктор сможет помочь. Наиболее востребованы онлайн-приемы у гастроэнтерологов, эндокринологов, семейных врачей, педиатров.

Для пациента телемедицинская консультация проходит так:

1. Необходимо выбрать врача и время приема. Для подтверждения записи нужно войти или зарегистрироваться в личном кабинете.
2. В назначенное время подключиться к консультации, разрешив доступ к микрофону и камере устройства.
3. В ходе онлайн-приема можно прикрепить файлы, фото и документы в чат консультации.
4. По окончании приема происходит оплата, и пациент получает заключение в личном кабинете или мобильном приложении.

Какую медицинскую помощь можно оказывать удаленно?

Объем оказываемых удаленно услуг регулируется законом. Врач может дать необходимые рекомендации, обсудить действующий план лечения или составить новый. Также доктор подскажет, есть ли необходимость в очной консультации, как подготовиться к личному приему, нужно ли сдавать анализы. Но без осмотра нельзя поставить диагноз, открыть больничный лист или выписать лекарства.

Насколько клиенты доверяют телемедицинским консультациям? Нет ли предубеждений, страхов?

Однозначного ответа нет. Есть несколько категорий людей. Одним это кажется интересным и удобным. Например, после первичного приема теперь не обязательно ехать в клинику за обсуждением результатов анализов. Или есть желание услышать мнение врача перед его посещением в сложных случаях (перед операцией или ЭКО);

Другие обращаются в клинику, чтобы, прежде всего, снять тревожность, и в таком случае им видится более безопасным прийти и быть уверенными, что доктор все проверил, посмотрел, предусмотрел. Кто-то предпочитает «микс»: очный прием в клинике и далее решение коротких вопросов о здоровье дистанционно.

Онлайн-услуги продолжают быть востребованными. Многим удобно использовать такой прием в качестве повторного. Или если вопрос короткий, а времени ехать в клинику нет. Спад интереса есть, но это связано с появившейся альтернативой: теперь можно выбрать между очным и онлайн-приемом. Весной такого выбора относительно плановых приемов не было.

Как проконсультироваться с врачом онлайн

Во время пандемии Москва заняла третье место в глобальном рейтинге городов по инновациям в области устойчивости к COVID-19 , совсем немного уступив Нью-Йорку.

Важной частью этих инноваций были телемедицинские консультации, во время которых врач общается с пациентами, но не лично, а при помощи технологий: видео- и аудиосвязи или чата в мессенджере. В этой статье мы расскажем, как устроена российская телемедицина, и объясним, в какой ситуации имеет смысл ее использовать.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как устроена российская телемедицина

Медицинские организации по всему миру пытались организовать телемедицинскую помощь с тех пор, как технологии вошли в жизнь людей. Но медицина — очень консервативная отрасль, с трудом принимающая нововведения, так что попытки как-то связать врачей и пациентов, кроме очного приема, приживались медленно. Так что телемедицина стала обычной частью врачебной практики почти во всем мире только во время пандемии COVID-19 .

Что такое телемедицина — американская Академия семейной медицины, AAFP

Как телемедицина развивалась в России. Первый закон о телемедицине появился в Российской Федерации в 2018 году. Однако, как и в других странах, до начала пандемии сервисы для удаленных консультаций развивались медленно.

До 2020 года государственные клиники в основном предлагали консультации формата «врач — врач». Некоторые частные клиники предлагали в том числе и консультации формата «врач — пациент», но эта услуга не пользовалась особой популярностью.

С началом пандемии COVID-19 российская система здравоохранения перестала справляться с нагрузкой.

Заболевших было так много, что врачи попросту не успевали приезжать к ним на дом. Чтобы решить эту проблему, с 2020 года государственные клиники и частные компании начали быстро создавать телемедицинские сервисы, которые позволили консультировать пациентов удаленно, прямо из кабинета.

Например, появились государственные «ковидные» телемедицинские центры, которые поддерживали людей с COVID-19 , выздоравливающих на дому, тех, кто реабилитировался после этой болезни, и пациентов с другими заболеваниями.

В 2020 году московский Центр диагностики и телемедицины совместно с сервисом onlinedoctor.ru запустил в Москве тестовый телемедицинский проект по детской психиатрии.

А еще во время пандемии начали появляться телемедицинские проекты в сфере диагностики. Например, с марта 2020 года Московский референс-центр лучевой диагностики удаленно работает со снимками, полученными в результате КТ и МРТ. Сейчас МРЦ выполняет до 30 000 описаний снимков в неделю.

Кроме государственных, во время пандемии начали быстро развиваться частные телемедицинские сервисы. Например, «Доктор рядом» появился еще в 2016 году. Однако врачи, которые сотрудничали с этим сервисом, начали удаленно консультировать пациентов по ОМС только в 2020 году.

Сегодня пациенты с полисом ОМС, которые живут на Сахалине, в Калужской, Нижегородской, Ивановской и некоторых других областях, могут зарегистрироваться на сайте или скачать приложение и бесплатно связаться с врачом.

Какие врачи имеют право давать телеконсультации. Чтобы консультировать пациентов удаленно, врачу не нужна специальная лицензия — достаточно обычной, которая дает право вести медицинскую деятельность.

Можно ли консультироваться с врачом по «Скайпу» или телефону. Согласно российским законам, консультироваться удаленно рекомендуется через личный кабинет на сайте организации, которая оказывает медицинские услуги, или через медицинские приложения. У этих средств связи есть два важных отличия от привычных соцсетей, видеоприложений и мессенджеров.

Во-первых , они подключены к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, или ЕГИСЗ. Это государственная база данных, в которой хранится медицинская информация из всех государственных и частных клиник, которые ее предоставляют.

Благодаря ЕГИСЗ запись консультации с рекомендациями врача и электронные рецепты можно сохранить в электронной медицинской карте. Это личная база данных каждого пациента, в которую поступают протоколы предыдущих врачебных осмотров, результаты анализов и обследований, карта прививок и другие медицинские документы.

Во-вторых , используют защищенные каналы передачи данных. И врач, и пациент должны пройти аутентификацию, то есть доказать, что действительно являются самими собой. Все сообщения, которыми они обмениваются по защищенному каналу, шифруются. Это позволяет обеспечивать приватность — мошенники не смогут получить доступ к чату, аудио- или видеозаписи консультации.

Теоретически закон не запрещает общаться с врачом по телефону, посредством смс-сообщений , при помощи обычных приложений для видеосвязи, например по «Скайпу» или «Зуму», или через привычные мессенджеры, такие как «Телеграм». Но нужно иметь в виду, что у них есть три важных ограничения:

1. Записи консультаций, которые провели по «Скайпу» или в чате обычного мессенджера, нельзя сохранять в электронной медицинской карте. Если врач по итогам консультации назначит пациенту неверное лечение, этого специалиста потом будет сложно привлечь к ответственности.
2. По итогам консультации врач не сможет выписать электронный рецепт.
3. Обычные программы и мессенджеры используют для обмена информацией открытые каналы связи, которые не шифруются, и поэтому они более уязвимы перед мошенниками.

В каких ситуациях могут пригодиться телемедицинские консультации

Все медицинские консультации можно разделить на два типа: первичные, когда пациент впервые встречается с врачом, и вторичные — когда пациент уже бывал у этого врача на обычном приеме.

Как правило, перед тем, как пойти к врачу в первый раз, пациенты ищут его через знакомых или на специализированных сайтах, изучают отзывы и информацию о специалисте. Врача для телемедицинского приема можно искать точно так же : существуют специальные сервисы для поиска специалистов, консультирующих онлайн, расскажу о них далее.

У первичного удаленного приема есть особенности: например, во время видеоконсультации можно получить медицинский совет, но невозможно получить точный диагноз, открыть больничный лист и назначить подходящее лечение.

Так происходит, потому что при очном визите врач расспрашивает о жалобах и собирает анамнез, то есть историю болезни, осматривает пациента и проводит физикальное исследование, которое может включать ощупывание больного места, простукивание живота или грудной клетки, и прослушивание звуков, которые возникают при работе внутренних органов.

После этого врач выдвигает предположение о возможном списке патологических состояний. Чтобы проверить гипотезу, он назначает лабораторные, инструментальные и лучевые исследования. И только после того, как готовы их результаты, врач анализирует полученные данные и определяет диагноз.

При дистанционной консультации врач может только собрать жалобы и анамнез. Поставить точный диагноз на основе этих данных невозможно. Зато, если пациент был на очном приеме и специалист уже поставил ему диагноз и назначил лечение, врач может решить, что дальнейшее наблюдение можно продолжать дистанционно при помощи телемедицинских технологий. У повторной телемедицинской консультации меньше ограничений по сравнению с очным приемом.

На повторном дистанционном приеме специалист имеет право собирать и анализировать информацию о самочувствии пациента, выписывать электронные рецепты, а при необходимости — корректировать лечение. Если человек находился на больничном, врач может закрыть или продлить больничный лист.

Вот когда может пригодиться первичная телемедицинская консультация:

• человек почувствовал себя плохо и пытается понять, нужно ли идти к врачу на очный прием. И если нужно, то к какому именно специалисту;
• требуется понять, как подготовиться к очному приему у врача: например, какие медицинские документы нужно взять с собой или какой диеты придерживаться перед диагностической процедурой;
• нужно получить медицинский совет, который не требует постановки диагноза. Например, человек планирует заменить свой препарат дженериком и хочет узнать, насколько это безопасно;
• нужно получить совет, связанный с изменением образа жизни или реабилитацией после болезни. Например, человек хочет понять, как бросить курить;
• пациент уже получил диагноз после очной консультации, но хочет получить второе мнение у другого врача.

А в этих случаях подойдет повторная консультация:

• требуется продлить или закрыть больничный;
• нужно получить очередной рецепт на лекарство, которое человек принимает постоянно;
• пациент уже проходит лечение у этого специалиста, и у него появились новые жалобы;
• пациент не может прийти на очередной прием к своему лечащему врачу лично — например, потому что в отпуске или в командировке.

При этом существует медицинская область, в которой хорошо работают как первичные, так и вторичные телемедицинские консультации, — психотерапия.

Во время пандемии Американская психиатрическая ассоциация, или APA, спросила 2000 психологов и психотерапевтов о том, как они ведут прием. Примерно 74% специалистов сообщили, что консультируют клиентов только удаленно, а 16% — что консультируют и удаленно, и лично.

Хотя специалисты признавали, что работать с пациентами удаленно стало сложнее, телемедицинская психиатрическая помощь в некоторых случаях оказалась не менее эффективной, чем личный прием.

Первичная консультация: гинеколог не помог, а вот педиатр пригодился

консультировалась после родов

Я консультировалась в «Яндекс-здоровье» у гинеколога и педиатра. Первый раз — когда лежала с ребенком в больнице после родов и хотела уточнить, нормально ли проходит мое восстановление: в больнице специалистов не было, так что пришлось выкручиваться. В итоге мне порекомендовали сходить на очный прием, но сделать я этого все равно не могла. Вопрос, в общем-то , и был в том, стоит ли куда-то бежать и срочно записываться к врачу или все в рамках нормы, но с этим не помогли.

А вот педиатр помог. Она четко ответила на мои тревожные вопросы про младенца, и я перестала беспокоиться и не тратила время на походы в поликлинику лишний раз. Консультация стоила всего 499 ₽.

Спустя четыре года я снова обращалась к телемедицине. Сын заболел ветрянкой, а я не болела. Сделала экстренную прививку от ветрянки — меня предупредили, что дней через десять может возникнуть ветрянкоподобная сыпь. Через две недели сыпь появилась, а я как раз планировала поездку. Думала: вдруг это ветрянка, а не реакция, тогда ехать нельзя.

Связалась с врачом в «Яндекс-здоровье», меня спросили, есть ли еще какие-то симптомы. Сказали, что раз нет лихорадки и температуры, то это реакция на прививку, поэтому я не заразная и могу видеться с людьми. Это удовольствие обошлось в 799 ₽.

Первичная консультация: врач настаивал на визите в клинику

не знала, как быть с клещом

Меня укусил клещ, анализ показал боррелиоз. У меня ДМС в страховой компании «Ренессанс», полис включает онлайн-консультации с врачом. Я запросила консультацию, так как не знала, надо ли что-то пропить, а в больницу идти было лень. В результате врач все равно сказал идти на прием к инфекционисту и не ответил на мои вопросы. Я махнула рукой и улетела в отпуск. Через месяц я сходила на прием к неврологу, вместе посмеялись, что в принципе уже можно было и не приходить.

Повторная консультация: прошла как обычный прием у терапевта

не любит ходить по врачам в дождь

Во время ведения беременности по контракту через приложение iBolit наблюдалась у терапевта — консультация была включена в контракт по ведению беременности. Назначаешь время, загружаешь анализы, дневники питания и другие документы, а потом мило общаешься с чутким доктором, который копает, что могло пойти не так: меня до школьных обмороков на физкультуре расспрашивали. Прием был 30 минут по видеосвязи, параллельно я скидывала документы в чат, и потом через несколько часов доктор еще выслала рекомендации письменно.

Уточню, что это был не первичный прием. Изначально у меня уже были осмотры и анамнез в клинике. К телемедицинскому приему прибегла из-за сильного ливня с грозами, чтобы не отменять обычный прием.

Как получить телеконсультацию по ОМС

Проконсультироваться с врачом онлайн можно бесплатно по полису ОМС. Сделать это можно в государственной или частной клинике, которая заключила контракт на оказание помощи по полису ОМС, например в сети клиник «Мать и дитя», которые работают в 25 регионах России. Второй вариант — получить телемедицинскую консультацию за деньги.

Государство обеспечивает два вида телемедицинских консультаций: «врач — врач» и «врач — пациент».

Консультация «врач — врач» подразумевает, что опытные специалисты из крупных медицинских центров бесплатно консультируют своих коллег-врачей, в том числе из регионов. Это важно для живущих в небольших городах и деревнях пациентов, у которых нет возможности поехать на лечение в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город.

Специалист может помочь коллеге поставить сложный диагноз, если у пациента тяжелое или редкое заболевание, например рак или наследственная болезнь, и рассказать о современных методах лечения. Кроме того, пациент, чей лечащий врач проконсультировался таким образом, получает возможность приоритетной госпитализации в крупную государственную больницу, например Национальный центр детской травматологии и ортопедии в Санкт-Петербурге.

Согласно закону пациент имеет право лечиться в той клинике, в которой хочет. Но на практике часто бывает так, что в клинике нет свободных мест или она уже исчерпала ресурсы, выделенные государством на лечение по ОМС или в рамках высокотехнологичной помощи, по квотам. Поэтому стоит сделать все, чтобы увеличить шансы на госпитализацию в крупную государственную больницу.

Получить телемедицинскую консультацию могут все доктора, у которых есть доступ к Федеральной телемедицинской системе, или ФТС. К этой системе подключены все областные, краевые, республиканские больницы и большинство городских и районных больниц Российской Федерации. Убедиться, что в клинике, где вы наблюдаетесь, есть доступ к ФТС, можно на сайте ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ.

Если вы не нашли на сайте свою клинику, ваш лечащий врач может получить консультацию по телефону, он есть сайте ФГБУ. Отдел экстренных и неотложных медицинских телеконсультаций работает круглосуточно, а плановых — по будням с 09:00 до 18:00.

При этом может случиться так, что ваш лечащий врач не захочет проводить телеконсультацию с другим специалистом. В этой ситуации можно написать письмо главному врачу и попросить его обосновать отказ в телемедицинской консультации.

О том, как написать письмо на имя главного врача, мы подробно писали в статье «Что делать, если скорая не приезжает на вызов?». Если это не поможет, можно составить официальный запрос в адрес минздрава своего региона с просьбой обосновать отказ в телемедицинской консультации.

Консультация «врач — пациент» подразумевает, что врач беседует именно с пациентом. Записаться на такую консультацию в государственную клинику можно при помощи сервиса телемедицинских консультаций gostelemed.ru. Этот сервис дает возможность получить и первичные, и повторные консультации.

Перед тем как записаться к врачу, нужно уточнить, есть ли в вашем регионе специалисты, которые консультируют онлайн. Это можно сделать прямо на сайте: нужно будет выбрать регион, в котором вы получали полис ОМС, медицинскую организацию, со специалистами которой вы бы хотели проконсультироваться, и специальность нужного врача. После этого gostelemed.ru откроет список доступных врачей, к которым можно записаться.

Чтобы войти в личный кабинет и записаться на телемедицинскую консультацию, нужно авторизоваться при помощи портала госуслуг. Сервис может потребовать, чтобы вы указали регион, в котором получили полис ОМС, и ввели его номер. После этого вы попадете в личный кабинет и сможете записаться к нужному врачу.