Страховая компания ОМС
ОМС нельзя назвать банальным нововведением, призванным наполнить бюджеты государственных медицинских учреждений за счет средств обыкновенных граждан и юридических организаций. Речь идет о продуманной социальной программе государственного масштаба, которая гарантирует получение бесплатной медицинской помощи всем категориям населения в минимальном объеме. Средства, аккумулированные в рамках выполнения программы ОМС, характеризуются как целевые и не могут направляться не по назначению.
Какую страховую компанию выбрать для ОМС
Процесс выбора сводится к подписанию договора со страховой медицинской организацией, которая действует в рамках конкретного региона или всей федерации. На первый взгляд отличия несущественные, но ознакомиться с ними все же рекомендуется. Объем услуг, получение которых предусмотрено для застрахованных лиц, одинаков, а уровень финансирования определяется только составом и количеством страховальщиков.
Основные отличия между региональными и федеральными СМО:
- Услуги региональных компаний ограничены административными границами конкретной территориальной единицы.
- У федеральной компании привязка к территории отсутствует, а поддержка клиентов возможна в любом субъекте РФ по факту обращения.
- В сотрудничестве с крупными СМО чаще задействованы серьезные специалисты, обеспечивающие защиту интересов граждан на достойном уровне.
Как узнать свою страховую компанию ОМС
При выборе страховой компании немаловажное значение играет месторасположение офиса, в особенности, если клиенту предстоит самостоятельное получение полиса.
Многоканальный телефон, работающий в круглосуточном режиме – обязательное условие. Страховые случаи не всегда происходят в рабочее время, а решать проблемы со здоровьем часто требуется в срочном порядке.
Несмотря на подробные разъяснения относительно ОМС в законодательной базе, правильное использование полиса часто невозможно без консультации специалиста.
Как сменить страховую компанию ОМС
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право заменить СМО в соответствии со ст. 16 ФЗ №326 в редакции от 01.12.2014. Перезаключать договор разрешается один раз на протяжении года до 1 ноября. В ряде случаев из правила предусмотрены исключения:
- Прекращение деятельности СМО.
- Механическое повреждение полиса.
- Неточности и ошибки, выявленные в документе.
- Изменения данных о месте и дате рождения.
- Смена отчества, имени или фамилии.
- Переезд на другое место жительства.
Что входит в обязательное медицинское страхование
Несмотря на многочисленную критику, полис ОМС обеспечивает получение бесплатных медицинских услуг в ряде неприятных ситуаций, среди которых нарушение работы эндокринной системы, инфекции, занесенные паразитами или приведшие к появлению опухолей, нарушения в работе глаз, ушей, органов пищеварения, сбои в функционировании нервной системы, проблемы с кроветворными органами и болезни крови.
Травмы, кожные заболевания, врожденные аномалии и пороки развития, хромосомные деформации, болезни мочеполовой системы и нарушения работы органов дыхания также входят в перечень проблем, которые частично или полностью решаются бесплатно с помощью полиса ОМС.
Как выбрать страховую компанию
Ваше право выбора страховой медицинской организации определено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ.
Для реализации данного права обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию (СМО), работающую в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории вашего региона проживания. Реестр СМО, работающих в субъекте, размещен на сайте регионального фонда ОМС.
Осуществляя выбор СМО, отдавайте предпочтение компании, которая имеет проверенную временем репутацию, финансовую надежность, многолетний опыт работы в сфере медицинского страхования, которой Вы можете доверить заботу о своем здоровье и защиту Ваших прав.
Приглашаем Вас в страховую медицинскую организацию АО «МАКС-М» — одну из крупнейших федеральных компаний-лидеров рынка обязательного медицинского страхования! Обеспечивая страховую защиту граждан по всей стране уже более двух десятилетий, мы используем свой профессиональный и успешный многолетний опыт работы для защиты ваших прав.
Мы предлагаем:
оперативное оформление полиса ОМС;
получение выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС;
круглосуточные консультации специалистов контакт-центра;
защиту прав и интересов застрахованных;
контроль качества оказанной вам медицинской помощи;
индивидуальное информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи.
Как осуществить замену страховой медицинской организации
Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случаях:
- изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
- прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой был ранее застрахован гражданин, необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в регионе, в течение одного месяца.
Для замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – через законного представителя) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО, а также заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц (далее – ЕРЗЛ) и комплектом необходимых документов.
Страховые медицинские организации
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ оказывает медицинскую помощь в плановом порядке в круглосуточном и дневном стационаре по договору с Федеральном фондом обязательного медицинского страхования (Договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от 08 февраля 2023 г. № 13-2023-00073)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
Многоканальный телефон: +7 (495) 870-96-80
Телефон для справок по осуществлению защиты прав застрахованных лиц: +7 (495) 870-96-80
Телефон горячей линии по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях:
8 800 550-33-03 (ежедневно с 00:00 до 19:00 по московскому времени)
Приём корреспонденции по адресу:
127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А
Приём корреспонденции общим отделом:
понедельник-четверг с 9:00 до 17:45, пятница с 9:00 до 16:30
Адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4А
Территориальная программа ОМС
В соответствии с ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Центр участвует в реализации Территориальной программы г. Москвы для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (Договор № 1973 от 30.12.2022) с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями г. Москвы)
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС)
Контакт-центр МГФОМС по телефонному номеру 8 (495) 952-93-21. Звонок бесплатный.
в режиме работы оператора с 8:00 до 20:00 по рабочим дням;
в режиме автоматического информирования с 20:00 до 8:00 по рабочим дням;
в режиме автоматического информирования круглосуточно в выходные и праздничные дни.
Информация о страховых медицинских организациях:
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)
Адрес почтовый: 115184, ул. Малая Ордынка, дом 50
Адрес фактический: 115409, Каширское шоссе, дом 78/1
Справочно-информационная служба (Горячая линия):
Телефон: 8 (499) 324-41-58, 8 (800) 333-60-03
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных:
Телефон: 8 (499) 323-97-24
Режим работы: пн.-чт. 9:00 — 18:00, птн. с 9.00 до 16.45
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
Адрес территориальный: 117638, г. Москва, ул. Одесская, д. 2, корп. С
Адрес филиала: 111020, г. Москва, улица Боровая, дом 7, строение 7
Справочно-информационная служба (Горячая линия):
Телефон: 8 (800) 200-92-04, 8 (499) 606-06-99
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных:
Телефон: 8 (499) 606-06-99
Режим работы: пн-чт: 9:00 — 18:00, пт: 9:00-16:45
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Адрес почтовый: 105005, г. Москва, , а/я 161
Адрес территориальный: 115432, г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д. 16, стр. 1
Справочно-информационная служба (Горячая линия):
Телефон: 8 (800) 333-0-888
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных:
Телефон: 8 (800) 333-0-888, 8(495) 234-44-24
Режим работы: пн.-чт. с 8.30 до 17.15, птн. до 16.00
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»
Адрес почтовый: 123022, г. Москва, ул. Рочдельская, д.15, стр. 35
Адрес юридический: 115035, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр. 2
Адрес территориальный: 123022, г. Москва, ул. Рочдельская, д.15, стр. 35
Телефон: 8 (800) 600-24-27
Телефон: 8 (800) 100-77-55
Режим работы: круглосуточно
Отдел защиты прав застрахованных:
Телефон/факс: 8 (495) 232-34-91
Режим работы: пн-пт: 9.00 — 18.00 без перерыва, сб.,вс. — выходные дни
ООО «КАПИТАЛ МС»
Адрес юридический: 115184, г. Москва, улица Большая Татарская, д. 13, стр. 19
Адрес территориальный: 115184, г. Москва, улица Большая Татарская, д. 13, стр. 19
Адрес филиала: 121309, г. Москва, улица Новозаводская, д. 23/8, кор. 1
Справочно-информационная служба (Горячая линия):
Телефон: 8 (800) 100-81-02,
Защита прав застрахованных:
Телефон:8 (499) 142-72-26
Телефон:8 (495) 287-81-27
Режим работы: понедельник — пятница с 09.00 — 18.00, перерыв с 13.00-14.00,
выходной: суббота, воскресенье
МСК «Инко-мед» Москва
Адрес юридический: 109004, г. Москва, шелепихинская набережная, д.34, кор.2, зд.1
Какую страховую компанию выбрать для ОМС
Определяясь с тем, какую страховую компанию выбрать для ОМС, следует понимать, что полис – документ, гарантирующий предоставление медицинской помощи на территории РФ. Деятельность организаций регулируется законом РФ, но программы, которые они предлагают клиентам, могут существенно отличаться. В случае нарушений, не все компании защищают права застрахованного лица.
На что опираться, выбирая страховщика
ОМС предполагает предоставление российским гражданам одного и того же пакета услуг. Но, выбирать хорошего страховщика нужно обратить внимание на территорию, которую он охватывает. Отличия состоят в следующем:
- региональные страховщики – гарантируют получение медпомощи только в пределах расположения филиалов;
- федеральные организации – более надежные, позволяют получить услуги во всех городах РФ.
Важный аспект – возможность урегулирования спорных ситуаций. Чтобы гражданам было легче сделать выбор страховой организации, был создан сайт ФФМС, на котором представлен рейтинг и информация о них.
Как защититься от ненадежных страховщиков
Оформляя медицинский полис обязательного страхования, многие сталкиваются с мошенниками. Чтобы не связаться с ненадежной организацией следует придерживаться простых правил:
- деятельность компании должна быть лицензирована;
- постоянный полис выдается не сразу (через месяц), предоставляется временный;
- оформление и обмен документа – бесплатно;
- информация о страховщике должна быть доступна на сайте ФФМС;
- сотрудники организации не могут требовать данные действующего полиса;
- договор заключается на основании заявления, паспорта;
- отказать в помощи, предусмотренной ОМС, требовать оплату услуг не страховщики не имеют права.
Несмотря на то, в какой лицензированной компании оформлен полис, его действие распространяется на всю территорию России (федеральные организации). Выбор страховщика не определяет перечень слуг. Правильнее опираться на то, насколько хорошо он отстаивает интересы застрахованного лица. Данный параметр поможет оценить рейтинг.