Что такое омс в медицине расшифровка

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – лучший помощник здоровью

Страховой полис ОМС — это документ, удостоверяющий право владельца на получение бесплатной медпомощи. Он позволяет записываться на прием к медицинским специалистам, проходить диагностику, вызывать врача на дом, лечиться в стационаре, без оплаты выполнять высокотехнологичную инвазивную терапию.

Что значит ОМС?

Период действия полиса

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования законодательно точно не определен, поэтому он действует бессрочно. Исключение составляет временный документ. Он выдается гражданам на период изготовления постоянного и остается действующим не более 45 суток.

• изменение фамилии, имени, отчества держателя;
• смена пола;
• появление нового места постоянной регистрации;
• сильный износ, не позволяющий идентифицировать информацию;
• безвозвратная утеря.

Как выдается полис обязательного медицинского страхования

Оформление полиса находится в компетенции страховых компаний. Их полный перечень, в том числе работающих в вашем регионе, опубликован на сайте ФОМС. Выбрав подходящего страховщика, нужно подать заявление в его отделении обслуживания либо через МФЦ (если подобная услуга оказывается).

С собой нужно взять паспорт и СНИЛС. Зарубежным гражданам понадобится документ, подтверждающий факт законного пребывания на территории РФ, — разрешение на временное нахождение в России, виза, миграционная карта, вид на жительство.
Апатридам и беженцам выдается документ, действующий до конца текущего календарного года. Однако он может потерять силу раньше, если лицо лишается права на законное пребывание в РФ.

В день обращения предоставляется временное свидетельство, по которому сразу оказывается медицинская помощь. Оно имеет силу 45 дней — в течение этого времени будет изготовлен постоянный полис.

Оформление ОМС через Госуслуги

Оформление полиса на ребенка

Как выглядит полис ОМС нового образца?

В период с 2016 по 2019 годы полис представлял собой бумажный бланк формата А5, выдававшийся гражданам в конвертах с окошком под номер. Затем произошла замена и документ стал предоставляться в виде пластиковой карточки, стилизованной под цвета российского триколора. Вверху лицевой стороны внутри красного обрамления — герб РФ, в нижней части — уникальный идентификационный номер, состоящий из 16 символов. Также карточка содержит чип с информацией о владельце.

На оборотной стороне полиса — номер горячей линии для справок, срок окончания действия, фотография владельца, ФИО, дата рождения, подпись и голограмма, удостоверяющая подлинность документа.

Как узнать номер

Восстановление в случае утери

Гражданин вправе восстановить документ бесплатно, обратившись в выдавшую его страховую компанию. Так же как при получении нового полиса ОМС, сначала будет предоставлено временное свидетельство, а затем не позднее 45 суток постоянный полис. Если известен номер документа, можно узнать страховщика на портале госуслуг.

При утере сохраняется право обратиться в другую страховую компанию, присутствующую в регионе постоянного проживания. С восстановлением лучше не затягивать, чтобы не ограничивать себя в получении медпомощи.

Регионы действия программы ОМС

Виды полисов

• По состоянию на 2022 год в России действительны видов полиса ОМС. К ним относятся:
• Бумажный документ на синем бланке формата А5.
• Универсальная электронная карта, выдававшаяся до начала 2017 года.
• Пластиковая карточка с электронным чипом.
• С 1 декабря 2022 г. полис ОМС может быть в виде штрих-кода (в этом случае в регистратуре нужно будет показать паспорт). https://www.asn-news.ru/news/81565

Доступные услуги

Перечень услуг по ОМС включает множество видов медпомощи: от первичного осмотра и наблюдения во время беременности до терапии в условиях стационара и хирургических вмешательств. Граждане вправе без дополнительной платы сдавать анализы и получать отдельные категории лекарств.

Базовая программа предусматривает получение первичной, неотложной медпомощи за пределами стационара (включая доставку пациента в медучреждение). В нее входят специализированная помощь и паллиативный уход за неизлечимо больными.

• паразитарные/инфекционные болезни (кроме туберкулеза, ВИЧ, половых инфекций);
• эндокринологические заболевания;
• патологии крови и кроветворных систем организма;
• новообразования;
• заболевания органов слуха, глаз, органов пищеварения, дыхания, кожи, костно-мышечной, мочеполовой систем, кровеносных сосудов;
• врожденные патологии;
• хромосомные нарушения;
• травмы, интоксикации и иные отклонения, вызванные эндогенным/экзогенным воздействием;
• патологии при беременности и др.

Помощь при отсутствии документа

Медпомощь больным должна оказываться даже при отсутствии полиса ОМС на момент обращения. В таком случае медицинская организация должна направить в ТФОМС ходатайство об идентификации для проверки сведений и получения финансирования. Для этого пользователь должен знать номер и персональные данные.

В больнице не имеют права отказать в обслуживании младенцам до одного года даже при отсутствии у законных представителей постоянной регистрации. Не вправе получить отказ беременные женщины — для них должны быть открыты любые женские консультации и перинатальные центры.

Внимание! Экстренная и неотложная помощь без ограничений доступна абсолютно всем, даже если человек не подключился к программе.

Что не включается в программу

• вакцинация вне обязательных государственных программ;
• манипуляции в рамках нетрадиционной медицины, гомеопатии;
• лечение в санаториях, на курортах (за исключением пенсионеров и детей с патологиями);
• косметологическая помощь;
• зубное протезирование;
• пребывание в палатах повышенного уровня комфорта (с улучшенным питанием, персональным уходом и др.).

Права пациентов

• выбирать самостоятельно либо через законного представителя лечащего специалиста;
• требовать от врачей защиты персональных данных;
• получать компенсацию от страховщиков и медучреждений при невыполнении/ненадлежащем выполнении услуг медицинского характера;
• получать от ТФОМС и медицинских организаций точные сведения о качестве и условиях выполняемых процедур;
• требовать защиты законных прав и интересов в соответствии с действующими нормами.

Преимущества и недостатки программы

• медпомощь на всей территории России;
• возможность самостоятельного выбора страховщика, медучреждения и врача;
• право на обращение за помощью в муниципальную либо частную организацию при условии их участия в программе;
• помощь страховых компаний в контроле качества медицинских услуг и защите нарушенных прав клиентов.

• ограниченное количество медуслуг (особенно в сравнении с ДМС);
• низкий уровень фактической защищенности больных при ошибках и халатности медработников;
• в целом невысокое качество из-за нехватки финансирования и квалифицированных специалистов;
• не всегда полное покрытие заявленных услуг.

Законодательные изменения

С 1 января 2022 года начал действовать указ Президента РФ, который регламентирует хождение на территории страны полиса ОМС на бумажном носителе и в виде штрих-кода (графических сведений в закодированной форме). Сведения будут находиться в специальном реестре застрахованных лиц, информацию в него станут вносить сотрудники ТФОМС.

Первого декабря 2023 года введён цифровой полис обязательного медицинского страхования. Он позволит гражданам пользоваться медпомощью при предъявлении документа, идентифицирующего личность. Все сведения будут размещены в обновленной информационной системе.

Полисы обязательного страхования мобилизованных граждан с даты призыва прекращают действие, так как те находятся под защитой другого закона. Он страхует здоровье и жизнь военнослужащих.

Что такое омс в медицине расшифровка

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, который удостоверяет право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования и на территории страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На территории Российской Федерации действуют полисы ОМС единого образца. Полис ОМС может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Полис ОМС единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, ранее предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Федеральный закон № 326-ФЗ), действителен в течение всего периода действия и замены не требует.

При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, застрахованным лицам следует предъявлять по своему выбору полис ОМС на материальном носителе (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации») или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении).

Гражданам Российской Федерации полис ОМС оформляется без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС оформляется со сроком действия до конца календарного года, временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства — до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», полис ОМС оформляется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

Приостановление действия полиса ОМС или признание его недействительным регламентировано статьей 49.1 Федерального закона № 326-ФЗ.

Действие полиса ОМС приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Как работает система обязательного медицинского страхования

На территории Российской Федерации семьдесят три процента амбулаторной медицинской помощи финансируется через обязательное медицинское страхование.

Основы работы ОМС, источники поступления финансов в систему, а также то, куда они уходят, интересует многих граждан. Давайте разберём все нюансы.

Устройство государственной системы здравоохранения

Медицинские учреждения и аптечные пункты получают средства за работу по разнообразным схемам. Элементарный метод состоит в передаче денег за пациента напрямую в больничную кассу или доктору частной практики, как и происходит во многих странах. Однако не все жители иностранных государств смогут воспользоваться медицинской помощью, например, жители сельской местности. Из государственной казны обычно оплачивается лечение государственным служащим. Общий доступ к услугам по охране здоровья получают в населённых пунктах, в которых предусмотрена компенсация из средств государственного бюджета или специализированных фондов.

1. Бюджет формируется из налогов, которые распределяются на несколько направлений, одним из них является здравоохранение.
2. Фонды пополняются посредством целевых платежей.

Бюджет делится на разнообразные потребности, а вот взносы из специального фонда невозможно разделить. Метод со взносами называют страховым, так как их плательщики оплачивают потенциальный риск болезни.

На территории Российской Федерации принята страховая модель ОМС. Её курирует фонд ОМС. Кроме финансов из фондовых средств здравоохранение РФ оплачивает из государственного бюджета медицинское обслуживание определённых категорий населения. Таким образом фонд ОМС финансирует 2/3 всех предоставляемых в России медицинских услуг.

Алгоритм работы системы

В данной структуре присутствует множество важных особенностей, которые необходимо учитывать. В общей сложности она выглядит следующим образом: страхователи → ФОМС → ТФОМС → СМО → лечебное учреждение.

Под страховщиками следует понимать тех, кто обеспечивает страховку: региональное правительство, муниципалитет, работодатель. Индивидуальные предприниматели оплачивают страховые отчисления самостоятельно. Финансы поступают через налоговые структуры, подчинённые ФНС. За граждан, которые не являются трудоустроенными, платит областной бюджет. Он пополняется из налогов работающих физических лиц, после чего полученные средства ответственный орган перечисляет на страховые взносы.

Региональные и федеральные структуры на данный момент работают по-разному. Федеральный фонд не контактирует непосредственно с поликлиниками, расположенными в каждом районе определённого населённого пункта. Каждая область учреждает территориальный фонд. ОМС частично переводит средства из взносов в региональный ТФОМС. Деньги, поступающие от региональных властей за нетрудоустроенных граждан, приходят непосредственно в ТФОМС.

Управленческий аппарат субъекта Российской Федерации предоставляет дополнительное финансирование, направленное на оптимизацию региональной программы ОМС. Число территориальных фондов соответствует количеству регионов. Существует также фонд, расположенный на Байконуре.

Страховые медицинские компании входят в слаженную структуру ОМС. Они распределяют финансовые поступления ТФОМС по больницам и поликлиникам, а также контролируют качество предоставляемых медицинских услуг. Полис медицинского страхования гражданам выдают в страховой организации. При нарушении ваших прав как пациента, туда можно подавать жалобы по алгоритму, предусмотренному действующим законодательством. При обнаружении СМО нарушений медицинские учреждения заплатят штраф, который заходит на банковский счёт страховой корпорации. Чем больше количество обнаруженных ошибок, тем выгоднее в финансовом контексте страховым организациям.

Источники поступления денег в систему ОМС

Расходы на охрану здоровья населения в год насчитывают пять триллионов в национальной валюте:

На ОМС и бюджетный фонд приходится шестьдесят пять процентов, что в денежном эквиваленте составляет три триллиона в национальной валюте. Персональные расходы населения и ОМС составляют тридцать пять процентов (1,80 триллиона рублей).

На ОМС приходится большая часть отечественной медицины. Страховые платежи приходят от работодателей за своих сотрудников, от областных административных аппаратов за безработных, а ИП платят самостоятельно. Для работодателей тарификация обязательных страховых платежей составляет пять процентов от зарплаты работника или от вознаграждения, начисленного по контракту ГПХ.

Взносы за работающих лиц составляют внушительную часть прибыли ФОМС, насчитывающую больше пятидесяти процентов. Оплата взносов на ОМС из средств работодателя, по мнению некоторых людей, отражается на доходах сотрудника. Это не совсем соответствует действительности. Тогда изменения тарификации взносов сказывалась бы и на колебаниях среднестатистической зарплаты. На практике размер средней зарплаты из-за увеличения размеров взносов не снижается. Индивидуальные предприниматели регулярно делают фиксированные страховые платежи на ОМС, размер которых ежегодно увеличивается. Аналогичные взносы отчисляются муниципальными властями за нетрудоустроенных лиц.

Налоговые доходы также дают прибыль в ФОМС — тридцать семь процентов от налога с самозанятых лиц.

Межбюджетные трансферты, поступающие из средств федерального бюджета, имеют разное целевое назначение. Бюджетными средствами могут компенсироваться все существующие льготы. Большие суммы выделяются из бюджетных средств на лечение онкологии, родовые сертификаты, искусственное оплодотворение, а также на помощь посредством высоких инновационных технологий. Родовые сертификаты и ВП юридически относятся расходам, не связанным со страхованием. Государство покрывает их из собственного бюджета. На территории Российской Федерации подобные расходы регулирует фонд ОМС. Государство тратит средства на интеграцию и прогрессирование национальных проектов.

На какие цели тратит средства фонд?

Поступившие в федеральный фонд ОМС финансы переходят в территориальные подразделения на реализацию основной программы. Некоторые расходы идут на оплату услуг, предоставляемых пациентам, сверх ОМС. Некоторая доля финансов перечисляется на изготовление полисов, а также в соцстрах на родовые сертификаты. Предусмотрен на законодательном уровне нормированный страховой запас. Он представляет собой резервирование средств на непредвиденные обстоятельства.

Кто может претендовать на помощь?

На качественную медицинскую помощь по фондовой системе могут рассчитывать российские граждане за исключением военнослужащих, иностранные граждане (выборочно), а также апатриды (лица без гражданства). При необходимости ФОМС оплатит им некоторые медицинские услуги.

Застраховаться имеют возможность не все. Так, временно находящиеся на территории страны иностранцы при наличии разрешения на работу, не имеют такой возможности. Застрахованные должным образом лица получают услуги в идентичном объеме.

Взносы в специальный фонд поступают на базе аспекта солидарности, потому страховое возмещение аналогично для всех граждан, независимо от размера их ежемесячных доходов или риска заболеваемости.

В каких медицинских учреждениях предоставляют помощь по ОМС?

Помощь, предоставляемую по ОМС для застрахованных лиц, можно получить в организациях системы здравоохранения. По состоянию на текущий год существует девять тысяч пятьсот тридцать девять пунктов получения медицинской помощи по системе ОМС.

Медицинские учреждения государственной формы собственности бывают разного уровня. Одни основаны федеральными министерствами, подведомственные российскому Министерству здравоохранения. Некоторые из них сформированы на районном уровне.

Частные клиники также работают по ОМС. На территории России их больше третей части от общего числа медицинских учреждений. В них люди обычно проходят курсы лечения онкологических болезней. Не все клиники частной формы собственности включены в структуру ОМС, а перечень услуг предоставляется исключительно в рамках полиса.

Полный перечень частных учреждений, включённых в систему ОМС, можно посмотреть на официальном сайте федерального страхового фонда. Данная информация есть в страховой медицинской корпорации, где гражданин оформил полис. За необходимой информацией следует обращаться туда в телефонном режиме или отправить письменный запрос.

Что важно помнить?

1). Сбором средств и их распределением на организацию функционирования системы здравоохранения на территории Российской Федерации преимущественно занимается фонд обязательного медицинского страхования.

2). Многоуровневая структура ОМС включает несколько объектов. К ним относятся страховые организации, федеральный фонд медицинского страхования, областной фонд ОМС, лечебные учреждения (больницы, поликлиники, клиники, амбулатории семейной медицины), застрахованные граждане России и некоторые иностранные граждане.

3). Ключевые источники поступления средств в ОМС: страховые платежи от работодателей, платежи от властей в регионах за нетрудоустроенных граждан.

4). Застрахованные в фонде люди имеют законное право на получение услуг в одинаковом объёме.

5). Предоставление медицинской помощи по ОМС занимаются лечебные и профилактические учреждения всех форм собственности. Перечень аккредитованных медицинских учреждений присутствует на официальном сайте местного фонда медицинского страхования.

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6 °C.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Вероятно, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Ведь до 2022 года необходимо было каждый раз предъявлять его на бумажном или пластиковом носителе. Однако с 1 декабря 2022 года также можно получать медицинское обслуживание по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц.

Старые полисы на бумажных или пластиковых носителях по-прежнему будут действовать. А при подаче заявления на новый полис граждане получат его уже в новом цифровом формате.

Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе.

Также его можно получить на материальном носителе в виде выписки из реестра застрахованных. Такая выписка будет содержать данные о гражданине, информацию о полисе и его штрихкод.

Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, выписку с данными штрихкода.

Как оформить полис ОМС, если его нет

Впервые полис ОМС можно оформить лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой. Для этого нужен паспорт либо свидетельство о рождении, СНИЛС и заявление.

Для оформления полиса ребенку также понадобится паспорт родителей или законных представителей. С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка будет оформляться автоматически, родителям ничего подавать не нужно.

Оформить полис лично. Для этого отправляйтесь в МФЦ или удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

СНИЛС — это индивидуальный страховой номер. Его присваивают каждому гражданину один раз. Пластиковые карты с номером больше не выдают, теперь СНИЛС выглядит как обычная бумага с данными. Получить ее можно лично в СФР, который теперь заменяет ПФР, или на сайте фонда. Если заказать СНИЛС онлайн, вы получите PDF-файл с данными. Он действителен как в электронном, так и в распечатанном виде.

Оформить полис на госуслугах. Там можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.

Оформить полис на сайте фонда ОМС. Там тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, у кого уже есть полис и регистрация на госуслугах.

Оформить полис на сайте страховой компании. Здесь тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.

Кто может получить полис ОМС. Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. При получении человеком российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка все равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять.

Как поменять данные в полисе ОМС. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги.

Изменить сведения в полисе ОМС нужно, если:

1. Изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные.
2. Изменилось место регистрации.
3. В документе есть ошибки.

При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Категория застрахованных	Документы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ	1. Свидетельство о рождении. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет	1. Паспорт. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше	1. Паспорт. 2. СНИЛС
Беженцы	Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ	1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. 2. СНИЛС. 3. Трудовой договор. 4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Категория застрахованных	Документы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ	1. Свидетельство о рождении. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет	1. Паспорт. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше	1. Паспорт. 2. СНИЛС
Беженцы	Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ	1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. 2. СНИЛС. 3. Трудовой договор. 4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Цифровой полис будет готов за один рабочий день. После этого, если понадобится, вы сможете получить его в виде выписки из реестра застрахованных. Никаких временных полисов больше не нужно.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же , как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой медицинской организации, оказывающей помощь в рамках ОМС. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом районе, нужно сказать в регистратуре такую кодовую фразу: «Хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Если вы сменили город, может оказаться, что ваша страховая компания не работает в новом регионе. Тогда в течение месяца нужно выбрать новую страховую компанию. Сделать это можно через портал госуслуг либо в офисе страховой с паспортом и СНИЛС.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Прикрепиться можно двумя способами: заполнить заявление на госуслугах или прийти в выбранную поликлинику лично.

Во втором случае приходите с паспортом и полисом в новую поликлинику, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — оттуда нельзя вызвать врача на дом, врачи будут приходить из ближайшей поликлиники.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

• Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

• Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

С 2022 года можно получать медицинское обслуживание по паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинская организация сама должна найти номер вашего полиса по другим документам.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя	Можно
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд	Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована	Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя	Можно
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд	Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована	Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.

Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Сахар в крови.
4. Биохимический анализ крови.
5. ЭКГ.
6. Флюорография.
7. Маммография.
8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках врач может предложить два варианта:

1. Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
2. Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.

Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.

Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС

Нельзя	Можно
Отбеливать зубы: это эстетическая процедура	Делать чистку зубов: это профилактика кариеса
Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование	Сделать рентген зубов, которые сильно болят
Сделать зубной протез	Удалить зуб

Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС

Нельзя	Можно
Отбеливать зубы: это эстетическая процедура	Делать чистку зубов: это профилактика кариеса
Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование	Сделать рентген зубов, которые сильно болят
Сделать зубной протез	Удалить зуб

Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.

Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.

Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.

ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, если высок риск рождения ребенка с хромосомной поломкой, например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.

Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.

Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.

Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.

Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, входит ли в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

1. Любое лечение без назначения врача.
2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
4. Прививки вне государственных программ.
5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
6. Косметологические услуги.
7. Гомеопатию и народную медицину.
8. Зубные протезы.
9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

+7 499 973-31-86 — телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.

Будьте готовы, что вас спросят ФИО пациента, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.

Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.

В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.

Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.

Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.

Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.

Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.

Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.

Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и пациент только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.

Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть человека в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 ₽ .

Куда подавать жалобы на врачей

Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:

1. Позвоните в вашу страховую компанию.
2. Напишите заявление главврачу.
3. Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
4. Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.

Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.

Запомнить

1. Полис ОМС для обращения в больницы теперь не нужен, достаточно паспорта или свидетельства о рождении.
2. По ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
3. Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
4. Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
5. В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
6. Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
7. Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
8. Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.

Сладенькая заказная история про "Я пригрозила, что позвоню в страховую компанию, и все сразу устроилось".
Я звонила в страховую компанию, когда мне в женской консультации заявили, что не могут меня принять, ибо мой полис якобы недействительный.
Реакция страховой компании (ООО Мск Медстрах): "С вашим полисом все в порядке, позвоните им туда и скажите это"
Регистратура женской консультации: "А у нас информация, что полис недействительный"
Страховая компания: "Все в порядке, просите их понастойчивей"
Регистратура женской консультации: Бросают трубку
Страховая компания: "Нееет, мы им не звоним. У вас есть право на мед обслуживание, добивайтесь его"
Помог только скандал с глав врачом женской консультации : ((

Янина, но ведь вас приняли по старому полису. Дело в некомпетентности сотрудника регистратуры.

Янина, слава богу что в ЖК не родили пока бодались.

Бесплатная медицина. Так мы вообще-то платим за неё, причём в сумме очень немаленькие деньги. Каждый месяц от зарплаты 5% берут на ОМС у каждого работающего гражданина 🙂

Тимур, Вопрос, кому вы платите?

А знаете почему в Израиле такие хорошие клиники? А потому что те, кто тут делает плохую медицину копят, а после едут туда платить за хорошую.

Хотелось бы верить, но в нашей клинике редко встретишь специалистов. В больнице идешь и думаешь у кому попадешь на прием. Если к врачу купившему диплом, тогда хана!

Людмила, у нас в городе ОРЁЛ тоже самое. Проверено на себе.

Полностью Вас поддерживаю, спасибо за статью! Кому надо, тот добивается и не ленится прочитать, что ему положено, а что нет, и как бороться за свои права!

Юлия, не у всех есть на это время или энергия

Иброхим, Он также мог отдать эти деньги работнику, чтобы он заплатил этот налог. От перестановки мест слагаемых, сумма не меняется

Насчет серых зарплат "главред" не прав в том, что мы-то может их и не поддерживаем, но что делать, если работодатель согласен платить только в конверте и прямо говорит, что разорится на налогах? Другую работу нонеча хрен найдешь. Вот в том, что работодателя, у которого малое предприятие, способны разорить налоги, которые дерет государство с белых зарплат и не только — виноват именно Путин и вся его свора. Освободите малый бизнес от половины налогов (которые зачастую вообще "какая разница на что") — и зарплат в конверте будет меньше.

garrulous.ghost, перечислите полный перечень налогов для бизнеса из категории «какая разница на что»? Сравните их со ставками в любом нравящемся вам государстве.

Вы не хотите брать ответственность за свою жизнь — перекладываете ее на злопакостного работодателя.
Где-то здесь и скрывается корень проблем.

garrulous.ghost, тогда придется построить отдельную медицинскую (а так же пенсионную и другие) систему для работников малого бизнеса.
Правда денег в ней не будет.

Иброхим, Работодатель их платит из перечислений в фонд оплаты труда. Так что это то же самое что и 5% от зарплаты

Маме не так давно врач сказал "Операцию будем делать по ОМС, но придаётся заплатить 10-15000." Она пришла, рассказала мне. Будем просить направление к другому специалисту, если история повторится, то, конечно, будем козырять)
Но дело ещё в том, что люди боятся, что после "выпендрёжа" со знанием законов, врачи им могут намеренно нанести вред. И многие из этих псевдоврачуг говорят это напрямую. Маме перед другой операцией (по замене коленного сустава) так и сказали, мол, можете не платить, но тогда не удивляйтесь, если проснётесь во время операции. Упыри!

А как решить вопрос с липовой записью? Ко врачу попасть невозможно. Запись полная. А когда сделала детализацию, оказывается с января месяца этого года, я у неё 6ть раз была! Хотя за последние 4е года всего 1н!

Надежда, проверьте, есть-ли записи о том, что вам прописаны рецептурные препараты ( особенно неврологи любят это делать — выписывают липовые рецепты на наркотические препараты, через подставных лиц скупают и перепродают) . В любом случае стоит обратиться в соответствующие инстанции и решить проблему, ведь если вы не решите, то скольким ещё людям такой горе-врач навредит?

Не все тут правда. Обратился в поликлинику не по прописке-отшили, сказав: По месту регистрации!
Звонок в страховку ничего не исправил, сказали тоже самое. Взять недоступные в аптеке льготные медикаменты для пожилого родственника- невозможно, страховка отправила меня в центральную аптеку по снабжению аптек медикаментами.

Vladimir, мою маму тоже отшили так в поликлинике. Я написала жалобу на главврача. Он мне ответил письменно, и маму пригласили в поликлинику (Казань).

Светлана, ����‍♀️И скорее всего пригласили уже тогда когда и у мамы отпала надобность в медикаменте((((.Зная скорость с которой отвечают и предоставляют медикаменты которых в данный момент нет в наличии. ����‍♀️ Вот если бы это работало еще быстро ..

Здравствуйте! Бесплатную помощь по полису ОМС в одной из больниц Москвы могут получить все жители регионов. Потребуется полис ОМС и установленный диагноз. Чтобы получить информацию о возможности бесплатного лечения в московских городских больницах, позвоните на горячую линию проекта «Москва – столица здоровья» или оставьте заявку на сайте мсз-рф

Елена, мне не дали направление на госпитализацию (057/у-04). Я из Иркутска. Операцию хотел сделать в Москве по программе Москва — столица здоровья. Уролог сказал, что Москва выставит счёт Иркутской области. А уролог ещё работает в администрации города. "Меня же будут ругать за то, что я разбазариваю деньги области", — заявил мне уролог.

М.Казакова, если чуть усложнить: то платит работодатель, который оказывает работы / услуги, которые вы (может быть через ещё пару компаний) и покупаете. Я лично согласен с формулировкой — «мы платим».

Наталья, чтобы Вы не заразили студентов какой-то серьезной болезнью. Так же и в школах, и в детских садах.
Пройти можно в гос больнице на платной основе либо в частной — так же платно. В первом варианте немного дешевле.

Я впервые пользовался услугами частной клиники делал МРТ платно оплатил никто даже не предупреждал о том что нет договора с мед страхом потом нашел свою страховую позвонил сказали не компенсируют нет договора с клиникой для пенсионера накладно треть пенсии. Пошел в частную клинику потому что в больнице аппарат не работал.

Игорь, не предупредили, потому что частные клиники, работающие по ОМС — в принципе большая редкость. В таких клиниках ставка именно на финансирование от клиентов. Это не государственная организация, это бизнес 🙂

А в анкете странные ответы, не соответствующие вопросу. Нет не верю, хочется мне сказать, но нет нет такого ответа.

Что точно не входит в программу ОМС
Государство не заплатит:
5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.

Хм..это почему? А реабилитация, а путевки различные?
Кстати, сама во время беременности ездила бесплатно по направлению в санаторий.

все с большим трудом выбиваю. страховая вяло старается.

Ростислав, раньше ровно на те же отчисления в больницах обслуживалось все население. Сейчас люди частично идут в частную медицину, частично (как я) обслуживаются по ДМС, чтобы освободить поликлиники ОМС тем, кому это действительно нужно. При этом проценты с зарплаты на общую медицину я исправно отчисляю. Не вижу, почему получая средств не меньше, а клиентуру обслуживая меньшую, наша бесплатная медицина должна все хуже работать. Это очень печально. Хорошая бесплатная медицина — гарантия качества и платной в том числе. Вконец испортится бесплатная — и за деньги будет говно, и по ДМС. А главное, от нее зависят здоровье и жизни многих людей. Автор прав. Врачи может и не виноваты, но ответственность клиента сигнализировать если что-то не так.

Огромное спасибо за статью. К сожалению чаще всего мы не знаем своих прав и приходиться мириться с несправедливостью. Благодарю!

К пункту 3 выводов. Лечение по ОМС не бесплатное для вас, дорогой автор. Лечение очень платное. 5,1% от вашей зарплаты. Что очень много. Статья в целом шикарная.

Женечка,вы проделали просто титаническую работу!Низкий вам поклон и благодарность!������

Очень важная и нужная информация о которой мы не знали а так как у меня назначена плановая операция через 6 месяцев она мне нужна

Уважаемая Готфрилд Ольга Вениаминовна уведомляю вас что с момента подачи официального заявления о содействии в оказании высокотехнологичной медицинской помощи , прошло более 50дней , вы со своей стороны ответственно заверили что предпримите все что зависит в рамках вашей должностной компетентности, однако на самом деле я слышу от вас сплошные обещания, так как мое общее физическое и моральное состояние резко ухудшается в связи с хроническим заболевание желчных путей Кулькулезный холецистит, Почечная колика с правой стороны, я твердо решил для себя обратится к платным услугам юридической организации , финансовые издержки за платные пакеты услуг юридической компании лягут на вашу компанию . Извините я тоже человек и не нужно так надо мной издеваться КУЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛИЦЕСТИТ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЖКБ МКБ 10 ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА С ПРАВОЙ СТОРОНЫ- ПИЕЛОНЕФРИТ?

Спасибо большое. Все в доступной форме, чётко и лаконично. Звонила в свою страховую. Оператор сначала взяла паузу, ходила видимо к начальству, потом что то невнятно объясняла , видимо по рекомендации руководителя. У Вас всё понятно! Здоровья и благополучия!

Психические расстройства и расстройства поведения не входят в базовую программу ОМС, говоря про депрессию,которую вы упомянули. Бесплатно они лечатся по другим каналам, так что, даже если они и "должны" лечиться бесплатно, то не по ОМС.

В россии половина писанных законов,считается не законными!

Бесполезно звонить в страховую компанию,пробовала дважды ответ однозначен:"мы этим не занимаемся!"Это филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование", и Филиал ООО "Медицина в Волгоградской области'. Так что в статье написано как должно бы быть, но на деле все очень плохо!

при лечении по омс в другом городе можно ли получить деньги потраченные на ж-д билеты ?

проходила лечение в москве по омс. возможно ли вернуть деньги за проезд не являясь инвалидом

На самом деле вредная и общественно опасная статья. В очередной раз сталкивают пациентов и врачей, провоцируя первых на контроль и проверки врача, а вторых — на стандартное выполнение требований стандартов. Медицина — наука далеко не точная, и подогнать всех пациентов и все заболевания под какие ни будь стандарты — идея заведомо провальная. Авторы статьи видимо не совсем разбираются в сути тех процессов, которые протекают в формате ОМС. Вот взять ъотя бы фразу — направляет на узи в какой то конкретный центр. Отбросьте свои материально потребительские взгляды и посмотрите на вопрос с другой стороны. Врач уверен в компетенции специалистов и в качестве узи именно в этом центре, и, так как он несет колоссальную ответственность за принятое решение, он естественно направит пациента именно туда. На счет оплаты врачу из ФОМС, тоже можно поспорить, какая часть оплаченных государством средств дойдет до врача, просочившись через фильтр главного врача, кучи его заместителей и менеджеров, и разделившись на зарплаты среднему и младшему медперсоналу?
Огромная просьба к авторам, прежде чем печатать такие призывы к пациентам звонить по любому поводу в страховые и другие контролирующие инстанции, разберитесь в сути проблемы, пообщайтесь с практикующими врачами, проанализируйте жалобы пациентов, просто посидите на приеме у терапевта или у травматолога, тогда, уверен, Вы кардинально измените свое отношение к данному вопросу и напишете действительно хорошую, актуальную и полезную статью. Удачи.
С уважением Никифоров Р.Р.

Куда подавать жалобы на врачей?
1. В страховую компанию. А какое отношение врач имеет к страховой компании? Компания заключает договор с врачом?
2. Заявление главному врачу. А разве все взносы, оплаты и тому подобное происходит не с его подачи?
3 письменное заявление в ФОМС, Минздрав и прокуратуру? Можно, конечно, помотать врачу нервы, тем более, что обратной ответственности такой заявитель как правило не несет, а неплохо было бы. Да и врач, после двух трех таких проверок, плюнет на все и уйдет сборщиком бургеров, зарплата та же, ответственности никакой, никто не позвонит ночью, не дернут на работу в выходной.
4. В суде можно попробовать добиться возмещения, но только в том случае, когда Вам нанесли какой то вред. А иначе как Вы вернете деньги за уже предоставленную услугу.

Надежда. Сложно лечить бесплатно, когда черех дорогу лечат платно. Это можно как то понять. Но врача, который приходит часы отсидеть, а командует парадом медсестра, явно намекая на оплату, зачем это старое безобразие держат на работе? Как идти к врачу, который в профессии включает Байдена?

Да, беда с медициной, жаловаться надо письменно. На мой звонок в ТФОМС с возмущением: за меня платят налоги, а мне не оказывают должных мед услуг они меня литературно послали на 3 буквы. Руки не дошли ещё написать жалобу письменно на них, пока беременная и воспитываю ребенка. А вообще через страховую получилось снять ошибочно поставленный диагноз в беременность на гипатит б за 2 недели до родов. Врач всю беременность принуждала прийти после родов на платный прием где она сняла бы мне диагноз.

Я делал операцию по удалению варикоза по ОМС в городе Иваново в клинике Европа. Мне в том году её делали и все прошло довольно хорошо. Это частная клиника со своим стационаром, но как я понял им государство дало квоты на лечение и получается что даже в частной клинике можно сделать дорогостоящие операции по ОМС, в зависимости какие у них услуги могут быть оказаны. Общался с врачами, так они сказали что к ним даже с Байкала люди приезжают так как хорошее оборудование стоит в клинике. Там вообще делается довольно много услуг дорогостоящих по ОМС, люди даже едут из других городов и даже стран со слов работников к ним). Можете посмотреть, у них даже специальная вкладка есть с услугами по ОМС где все подробно расписано и какие операции они могут проводить.

А у нас врачи вообще не приезжают на вызов, если заболели, даже высокая температура, до 38 — надо ехать самим в поликлинику. Кому-то через весь город. Даже если ногу сломал и не можешь ходить — максимум скорая отвезет в приемный покой, а когда надо уже к травматологу получать больничный — будь добр приехать самостоятельно в поликлинику, пройтись на костылях по скользким плиткам до лифта, подняться на девять этажей и полдня сидеть ждать приема. Потом обратно точно так же.

Если это кому-то поможет:
В моей поликлинике нет аппарата МРТ и врач дал направление в областной центр.
В регистратуре областного центра мне сказали, что аппарат МРТ сломан и я могу либо записаться в очередь и прийти через полгода, либо прямо сейчас заплатить и воспользоваться вторым аппаратом МРТ, который исправен, но предназначен только для платëжеспособных пациентов. Была названа сумма платежа и выставлен ультиматум — либо плати, либо жди полгода.
Позвонила в страховую, описала ситуацию.
Через некоторое время (в этот же день) мне перезвонили из страховой и предложили подъехать в областной центр на следующий день и после этого сообщить в страховую о результате.
На следующий день я прибыла в областной центр, в регистратуре меня встретила та же дама в белом халате, но еë отношение ко мне сильно изменилось — она была сама любезность, аппарат МРТ был исправен, очередь полугодовая исчезла, меня тут же приняли и произвели все назначенные исследования. Персонал был чрезмерно вежлив, внимателен и больше походил на идеальных докторов голливудских сериалов, чем на реальных наших врачей (дай им Бог здоровья и совести).
Позвонила в страховую, рассказала о результате, поблагодарила за работу.
—
Я часто сталкивалась с вымогательством со стороны врачей (легче перечислить редкие случаи без вымогательства и навязывания ненужных услуг и 'эксклюзивных' препаратов, которые сам врач продаëт по ценам выше, чем в любой аптеке) , мне даже предлагали оформить инвалидность за 30 т. р. в год. Представляете, сколько у нас в стране 'инвалидов' по таким схемам получают льготы, которые мы с вами оплачиваем налогами.
Никоим образом не пытаюсь оскорбить медработников, но в моëм списке они на первом месте по коррумпированности и далеко обогнали чиновников и учителей.
—
Если вам предлагают медуслуги чуть дороже, но быстрее — вас обманывают.
Если вам предлагают медуслуги за полцены (через кассу УЗИ 600, но если наличкой врачу, то 300) — вас обманывают.
Будьте готовы к тому, что 99% "Свидетелей Гиппократа" так или иначе посягнут на ваш кэш.
Не ведитесь, не потакайте, не позволяйте.
Они получают плату за свою работу, так же, как и вы за свою, если она их не устраивает — могут сменить профессию.
И не надо нытья про то, как им недоплачивают и как их недооценивают, если ты такая недооплаченная посредственность — может ты просто не на своëм месте. Может тебе пойти семечками торговать с твоим талантом бизнесмена.
—
В любом случае, я считаю, что более виноват тот, кто даëт взятку, а не тот, кто берëт. Ибо "Соблазн придëт в этот мир, но горе тому, через кого он придëт".
—
Желаю всем здоровья.

диагноз катаракта запись на бесплатную операцию три года, карелия петрозаводск ,
мне 70 лет есть перспектива не дожить до операции или ослепнуть. Операцию могут сделать сразу
но за семьдесят тысяч рублей .