Что нужно для оформления омс
Перейти к содержимому

Что нужно для оформления омс

  • автор:

Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС

Обязательное медицинское страхование доступно для всех граждан России. Для того, чтобы оформить страховку обязательно нужно предоставить документы для оформления ОМС.

Перечень бумаг закрытый – специалисты страховой компании не вправе требовать от вас дополнительных документов даже в том случае, если вам нужна:

замена полиса ОМС по окончания срока действия;

Какие документы нужны для получения медицинского полиса?

Документы необходимые для оформления полиса ОМС, зависят от статуса гражданина, который его оформляет. Медицинское страхование бесплатное, всю необходимую помощь и сам полис, равно как и его дубликат, каждый может получить совершенно бесплатно.

Документы для медицинского полиса

1) Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

— свидетельство о рождении;

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

— документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

— удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— вид на жительство;

-СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

— документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

— вид на жительство;

-СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

-паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

— СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

— документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации

— либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

— СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица

— документ, удостоверяющий личность;

— доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

9) для законного представителя застрахованного лица

— документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

10) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС;

— отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

11) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— СНИЛС; документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

Помимо всех этих документов также нужно предоставить и заявление, в котором будет отражена основная информация о страхователе.

Полис ОМС: кому положен, что дает и как его получить

Полис обязательного медицинского страхования – документ, дающий право каждому россиянину на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях по всей стране. Он оформляется бесплатно. Разбираемся, кому он положен, что он дает и как его получить.

Иллюстрация с сайта mos.ru

Что такое полис ОМС

По закону каждый гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис обязательного медицинского страхования. С ним он может обратиться за помощью в случае болезни, а также рассчитывать на профилактические обследования. Кроме того, по полису ОМС в некоторых случаях можно получать бесплатно медицинские препараты.

Сейчас существуют два вида полиса ОМС: старого и нового образца (с 2019 года). Старый полис – бумажный лист формата А5. На лицевой стороне у него имеется номер и серия. Полис нового образца – пластиковая карта с указанным на ней единым номером из 16 цифр и уникальным штрих-кодом на обратной стороне.

По внешнему виду документы кардинально отличаются друг от друга, но это никак не влияет на перечень оказываемых медицинских услуг. Оба варианта имеют одинаковую силу. Заменять старый ОМС на новый необязательно. Однако, если все-таки хочется иметь страховку не на бумажном, а на пластиковом носителе, то обменять полис можно в офисе своей страховой компании или в МФЦ.

Обратите внимание: новый полис выдадут не сразу, а только в течение 45 рабочих дней после обращения. На этот период предоставят временное свидетельство, дающее все те же права, что и постоянный полис ОМС.

Кто имеет право получить полис ОМС

Все граждане РФ имеют право получить полис ОМС. Кроме того, по программе обязательного медицинского страхования могут быть защищены беженцы, иностранцы и люди без гражданства. Но все они получат полис ОМС, имеющий силу лишь до конца календарного года.

Важно: действие полиса может закончиться и раньше – если прекратился срок действия документа с правом на пребывание в России.

Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС бесплатно

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона, в котором зарегистрирован держатель полиса. Однако есть единая для всех субъектов базовая программа.

В рамках нее можно бесплатно получить в любой точке России:

  • первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
  • скорую медицинскую помощь;
  • специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период, ЭКО, аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Важно обратить внимание, что скорая медицинская помощь в обязательном порядке оказывается и тем, у кого нет полиса ОМС.

Можно ли пройти полное обследование (чекап) по ОМС

В рамках обязательного медицинского страхования бесплатно можно пройти диспансеризацию. Ее специфика и частота зависит от возраста пациента. В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года. При достижении 40 лет и старше диспансеризацию проводят уже ежегодно.

  • измерение роста, массы тела, окружности талии;
  • измерение артериального давления;
  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • анализ крови на холестерин;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак;
  • электрокардиограмма;
  • измерение внутриглазного давления;
  • флюорография легких или КТ (по показаниям);
  • для женщин – маммография (для женщин до 40 лет – УЗИ молочных желез), осмотр акушерки со взятием мазка;
  • для мужчин – анализ на ПСА;
  • зофагогастродуоденоскопия (исследование кала на скрытую кровь);
  • индивидуальное профилактическое консультирование.

Кроме того, с 1 июля 2021 года по полису ОМС можно пройти углубленную диспансеризацию для переболевших COVID-19. Но болезнь должна быть официально подтверждена, то есть был вызов специалиста на дом или визит к дежурному врачу в поликлинику, у пациента взят мазок, который оказался положительным. Посттесты с положительными антителами не подойдут.

Как оформить полис ОМС

Порядок действий и перечень документов зависит от того, кто хочет оформить полис.

Если страховку нужно сделать гражданину России 18+, то нужно предоставить:

  • заявление;
  • паспорт или временное удостоверение личности;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если полис ОМС оформляется для ребенка:

  • заявление;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • паспорт родителя с вписанным туда ребенком или акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя;
  • СНИЛС ребенка.

Для оформления полиса ОМС иностранцу понадобятся:

  • заявление;
  • паспорт иностранного гражданина или другой документ, признаваемый в России удостоверяющим личность иностранного гражданина в соответствии с международным договором;
  • вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в паспорте или в другом документе, удостоверяющем личность для временно проживающих в стране;
  • СНИЛС (при наличии).

Для беженцев список документов такой:

  • заявление;
  • один из следующих документов:
  • удостоверение беженца;
  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем;
  • копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о приеме к рассмотрению;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

Для лиц без гражданства:

  • заявление;
  • документ, признаваемый в России удостоверяющим личность лица без гражданства в соответствии с международным договором, или документ, выдаваемый в России лицу без гражданства, не имеющему документов, удостоверяющих личность;
  • вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в России в документе, удостоверяющем личность временно проживающих в стране;
  • СНИЛС (при наличии).

Полис ОМС можно оформить:

  1. На портале «Госуслуги». Но для этого понадобится усиленная квалифицированная электронная подпись.
  2. В МФЦ.
  3. В офисе страховой компании. Найти компанию, работающую в нужном регионе, можно найти на сайте ФОМС.

Независимо от способа оформления после подачи заявления и документов до получения придется ждать 45 рабочих дней. Однако, как и в случае заменой полиса ОМС старого образца на новый, на этот период выдадут временное свидетельство.

Как восстановить утраченный полис ОМС

Это можно сделать бесплатно в страховой компании, которая его выдала. Сначала, как и при замене, выдадут временное свидетельство, а через 45 рабочих дней – постоянный полис ОМС.

Кроме того, можно бесплатно получить новый полис в любой другой страховой компании.

Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС

Система ОМС предполагает оплату медицинских услуг, оказываемых пациенту, из Фонда медицинского страхования. Средства в него поступают от работодателей, которые ежемесячно перечисляют взносы, начисляемые на зарплаты сотрудников. Таким образом, медучреждения получают деньги за каждого пациента, проходящего по программе ОМС, и они обязаны предоставлять (и делать это бесплатно) все услуги, входящие в страховку.

Проще говоря, мы сами ежемесячно оплачиваем наше ОМС, а значит и медуслуги, которыми можем воспользоваться в любой момент.

Но это только теоретически, на деле же бывают отказы. В данной ситуации первым делом нужно попросить у врача написать письменный отказ в предоставлении той или иной услуги. Если он отказывается, необходимо обратиться с заявлением к главврачу поликлиники. Если и он откажет, нужно попросить зафиксировать это решение в медицинской карте. Обычно на этом этапе вопрос решается на внутреннем уровне.

Однако если этого не случилось, необходимо обратиться в свою страховую компанию с жалобой. Можно туда позвонить или приехать лично. Там должны будут проверить, насколько правомерны действия медучреждения. Если отказ признают необоснованным, можно обращаться в суд за компенсацией физического и морального вреда. Но, как правило, после вмешательства представителей СК, вопрос быстро решается в досудебном порядке.

Частые вопросы

Нужно ли менять полис при переезде в другой город РФ?

Полис ОМС действует по всей России. Однако для полного доступа к бесплатным медицинским услугам при переезде страховку все-таки лучше поменять и обязательно прикрепиться к поликлинике по месту пребывания.

Пошаговая инструкция:

  1. В первую очередь нужно узнать в вашей СК, работает ли она в регионе, куда планируется переезд. Если работает – попросить поменять регион страхования.
  2. Если страховая компания не работает в регионе, нужно выбрать новую, которая там представлена.
  3. Прикрепиться к ближайшей или другой удобной поликлинике по новому месту жительства.

Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

Да, обязательно. При любом изменении фамилии, имени или отчества полис ОМС надо заменить. Сделать это также можно, обратившись в свою СК.

Как проверить, действителен ли полис ОМС?

Получить сведения о полисе ОМС можно на портале «Госуслуги», но эта опция доступна только для авторизированных пользователей. Кроме того, проверить, действителен ли ОМС, можно в страховой компании.

Также информацию о страховке можно получить на специальных региональных сайтах Фонда обязательного медицинского страхования. Москвичи, например, могут это сделать на сайте столичного отделения ФОМС или на официальном портале мэра Москвы.

Сколько действует полис ОМС?

Для граждан России полис ОМС действует бессрочно. Для людей без гражданства, беженцев и иностранцев – до конца календарного года или до окончания срока действия документа с правом на пребывание в России.

Полис ОМС: кому положен, что дает и как его получить

Полис ОМС: кому положен, что дает и как его получить

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, дающий право каждому гражданину России на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях по всей стране. Он оформляется бесплатно. Разбираемся, кому он положен, что он дает и как его получить.

Что такое полис ОМС

По закону каждый гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис обязательного медицинского страхования. С ним он может обратиться за помощью в случае болезни, а также рассчитывать на профилактические обследования. Кроме того, по полису ОМС в некоторых случаях можно получать бесплатно медицинские препараты.

Сейчас существуют два вида полиса ОМС: старого и нового образца (с 2019 года). Старый полис — бумажный лист формата А5. На лицевой стороне у него имеется номер и серия. Полис нового образца — пластиковая карта с указанным на ней единым номером из 16 цифр и уникальным штрих-кодом на обратной стороне. По внешнему виду документы кардинально отличаются друг от друга, но это никак не влияет на перечень оказываемых медицинских услуг. Оба варианта имеют одинаковую силу. Заменять старый ОМС на новый необязательно. Однако, если все-таки хочется иметь страховку не на бумажном, а на пластиковом носителе, то обменять полис можно в офисе своей страховой компании или в МФЦ. Обратите внимание: новый полис выдадут не сразу, а только в течение 45 рабочих дней после обращения. На этот период предоставят временное свидетельство, дающее все те же права, что и постоянный полис ОМС.

Кто имеет право получить полис ОМС

Все граждане РФ имеют право получить полис ОМС. Кроме того, по программе обязательного медицинского страхования могут быть защищены беженцы, иностранцы и люди без гражданства. Но все они получат полис ОМС, имеющий силу лишь до конца календарного года. Важно: действие полиса может закончиться и раньше — если прекратился срок действия документа с правом на пребывание в России.

Какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС бесплатно

Полный перечень доступных медицинских услуг зависит от региона, в котором зарегистрирован держатель полиса. Однако есть единая для всех субъектов базовая программа. В рамках нее можно бесплатно получить в любой точке России:

  1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
  2. скорую медицинскую помощь;
  3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период, ЭКО, аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Важно обратить внимание, что скорая медицинская помощь в обязательном порядке оказывается и тем, у кого нет полиса ОМС.

Можно ли пройти полное обследование (чекап) по ОМС

В рамках обязательного медицинского страхования бесплатно можно пройти диспансеризацию. Ее специфика и частота зависит от возраста пациента. В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года. При достижении 40 лет и старше диспансеризацию проводят уже ежегодно. В нее входит:

  • измерение роста, массы тела, окружности талии;
  • измерение артериального давления;
  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
  • анализ крови на холестерин;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак;
  • электрокардиограмма;
  • измерение внутриглазного давления;
  • флюорография легких или КТ (по показаниям);
  • для женщин — маммография (для женщин до 40 лет — УЗИ молочных желез), осмотр акушерки со взятием мазка;
  • для мужчин — анализ на ПСА;
  • зофагогастродуоденоскопия (исследование кала на скрытую кровь);
  • индивидуальное профилактическое консультирование.

Кроме того, с 1 июля 2021 года по полису ОМС можно пройти углубленную диспансеризацию для переболевших COVID-19. Но болезнь должна быть официально подтверждена, то есть был вызов специалиста на дом или визит к дежурному врачу в поликлинику, у пациента взят мазок, который оказался положительным. Посттесты с положительными антителами не подойдут.

Как оформить полис ОМС

Порядок действий и перечень документов зависит от того, кто хочет оформить полис.

Если страховку нужно сделать гражданину России 18+, то нужно предоставить:

  • заявление;
  • паспорт или временное удостоверение личности;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если полис ОМС оформляется для ребенка:

  • заявление;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • паспорт родителя с вписанным туда ребенком или акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя;
  • СНИЛС ребенка.

Для оформления полиса ОМС иностранцу понадобятся:

  • заявление;
  • паспорт иностранного гражданина или другой документ, признаваемый в России удостоверяющим личность иностранного гражданина в соответствии с международным договором;
  • вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в паспорте или в другом документе, удостоверяющем личность для временно проживающих в стране;
  • СНИЛС (при наличии).

Для беженцев список документов такой:

  • заявление;
  • один из следующих документов:
  1. удостоверение беженца;
  2. свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем;
  3. копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о приеме к рассмотрению;
  4. свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

Для лиц без гражданства:

  • заявление;
  • документ, признаваемый в России удостоверяющим личность лица без гражданства в соответствии с международным договором, или документ, выдаваемый в России лицу без гражданства, не имеющему документов, удостоверяющих личность;
  • вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в России в документе, удостоверяющем личность временно проживающих в стране;
  • СНИЛС (при наличии).

Полис ОМС можно оформить:

  1. На портале «Госуслуги». Но для этого понадобится усиленная квалифицированная электронная подпись.
  2. В МФЦ.
  3. В офисе страховой компании. Найти компанию, работающую в нужном регионе, можно найти на сайте ФОМС.

Независимо от способа оформления после подачи заявления и документов до получения придется ждать 45 рабочих дней. Однако, как и в случае заменой полиса ОМС старого образца на новый, на этот период выдадут временное свидетельство.

Как восстановить утраченный полис ОМС

Это можно сделать бесплатно в страховой компании, которая его выдала. Сначала, как и при замене, выдадут временное свидетельство, а через 45 рабочих дней — постоянный полис ОМС.

Кроме того, можно бесплатно получить новый полис в любой другой страховой компании.

Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС

Система ОМС предполагает оплату медицинских услуг, оказываемых пациенту, из Фонда медицинского страхования. Средства в него поступают от работодателей, которые ежемесячно удерживают их из зарплат сотрудников. Таким образом, медучреждения получают деньги за каждого пациента, проходящего по программе ОМС, и они обязаны предоставлять (и делать это бесплатно) все услуги, входящие в страховку. Проще говоря, мы сами ежемесячно оплачиваем наше ОМС, а значит и медуслуги, которыми можем воспользоваться в любой момент.

Но это только теоретически, на деле же бывают отказы. В данной ситуации первым делом нужно попросить у врача написать письменный отказ в предоставлении той или иной услуги. Если он отказывается, необходимо обратиться с заявлением к главврачу поликлиники. Если и он откажет, нужно попросить зафиксировать это решение в медицинской карте. Обычно на этом этапе вопрос решается на внутреннем уровне. Однако если этого не случилось, необходимо обратиться в свою страховую компанию с жалобой. Можно туда позвонить или приехать лично. Там должны будут проверить, насколько правомерны действия медучреждения. Если отказ признают необоснованным, можно обращаться в суд за компенсацией физического и морального вреда. Но, как правило, после вмешательства представителей СК, вопрос быстро решается в досудебном порядке.

Частые вопросы

Нужно ли менять полис при переезде в другой город РФ?

Полис ОМС действует по всей России. Однако для полного доступа к бесплатным медицинским услугам при переезде страховку все-таки лучше поменять и обязательно прикрепиться к поликлинике по месту пребывания.

1. В первую очередь нужно узнать в вашей СК, работает ли она в регионе, куда планируется переезд. Если работает — попросить поменять регион страхования.

2. Если страховая компания не работает в регионе, нужно выбрать новую, которая там представлена.

3. Прикрепиться к ближайшей или другой удобной поликлинике по новому месту жительства.

Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

Да, обязательно. При любом изменении фамилии, имени или отчества полис ОМС надо заменить. Сделать это также можно, обратившись в свою СК.

Как проверить, действителен ли полис ОМС?

Получить сведения о полисе ОМС можно на портале «Госуслуги», но эта опция доступна только для авторизированных пользователей. Кроме того, проверить, действителен ли ОМС, можно в страховой компании. Также информацию о страховке можно получить на специальных региональных сайтах Фонда обязательного медицинского страхования. Москвичи, например, могут это сделать на сайте столичного отделения ФОМС или на официальном портале мэра Москвы.

Сколько действует полис ОМС?

Для граждан России полис ОМС действует бессрочно. Для людей без гражданства, беженцев и иностранцев — до конца календарного года или до окончания срока действия документа с правом на пребывание в России.

Как получить полис ОМС?

Электронный полис ОМС формируется при включении сведений в Единый регистр застрахованных лиц на основании данных, полученных в рамках межведомственного взаимодействия, либо по заявлению застрахованного лица. Полис на материальном носителе выдается по запросу такого лица.

В сфере обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, включающий в том числе сведения о полисе ОМС (далее также — полис), субъекте РФ, в котором полис выдан, и о страховой медицинской организации (далее — СМО, организация), выбранной застрахованным лицом или определенной ему в установленном порядке. Учет таких сведений ведется в едином регистре застрахованных лиц (далее — Единый регистр, регистр) (ч. 5 ст. 43, ч. 1, п. п. 11, 11.1, 12 ч. 2, ч. 3 ст. 44 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; пп. "к", "л", "м" п. 6, п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 N 1998).

Отметим, что к застрахованным лицам помимо граждан РФ относятся, в частности, работающие по трудовому договору иностранные граждане (за некоторым исключением), постоянно или временно проживающие в РФ, а также временно пребывающие на территории РФ. При этом временно пребывающим в РФ иностранцам предоставлено право на бесплатную медицинскую помощь при условии уплаты за них страховых взносов на ОМС в течение не менее трех лет. До истечения этого срока им может быть оказана бесплатно в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения — скорая медицинская помощь, в частных медицинских организациях — экстренная медицинская помощь (ч. 1, 1.1 ст. 10, ч. 1, 1.1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. п. 11, 13 ч. 1 ст. 2, ч. 2 ст. 11, ч. 3, 4 ст. 19, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. п. 3, 4(1), 5, 6 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 N 186; Письмо ФФОМС от 17.08.2022 N 00-10-80-3-06/9352).

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в Едином регистре. Полис может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования Единого портала госуслуг (далее — электронный полис) (ч. 1 ст. 45 Закона N 326-ФЗ).

Полис ОМС формируется посредством включения территориальным фондом ОМС (далее — ТФОМС) сведений о застрахованном лице в Единый регистр на основании заявления такого лица о включении в Единый регистр либо на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета таких сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия (например, при составлении записи акта о рождении ребенка). Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем включения сведений о застрахованном лице в Единый регистр, ТФОМС информирует его об этом через Единый портал госуслуг (ч. 1, 3 ст. 46 Закона N 326-ФЗ; п. п. 8, 13, 16, 17 Правил).

Полис, в том числе электронный, выдается в день подачи заявления о включении в Единый регистр. При этом электронный полис выдают посредством использования Единого портала госуслуг. Полис на материальном носителе выдается в общем случае по запросу застрахованного лица (его представителя) на основании соответствующего заявления в установленные сроки (ч. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ).

В случае подачи застрахованным лицом заявления о включении в Единый регистр одновременно с ним подается заявление о выборе СМО. Если заявление о выборе СМО не было подано, лицо считается застрахованным в организации, определенной ТФОМС в установленном порядке. В последнем случае соответствующая СМО должна проинформировать застрахованное лицо о факте страхования и о возможности получения полиса на материальном носителе или внесения в него изменений (ч. 5, 5.1, 6, п. 1 ч. 7 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Дополнительно отметим, что СМО можно менять, как правило, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. При этом в случае изменения Ф.И.О., либо данных документа, удостоверяющего личность, либо места жительства застрахованного лица необходимо в течение месяца уведомить об этом СМО (п. 3 ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Обратите внимание! Полис ОМС выдается гражданам РФ бессрочно, однако его действие приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок ее прохождения (ч. 1 ст. 49.1 Закона N 326-ФЗ).

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Чтобы получить полис ОМС, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Определите, являетесь ли вы субъектом ОМС — застрахованным лицом

В системе ОМС к застрахованным лицам, в частности, относятся граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за некоторым исключением), а также имеющие право на медицинскую помощь беженцы, которые (ч. 1 ст. 10 Закона N 326-ФЗ):

  • работают по трудовому или гражданско-правовому договору;
  • самостоятельно обеспечивают себя работой (в том числе ИП, нотариусы, адвокаты, медиаторы, оценщики, физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", граждане, оказывающие за вознаграждение услуги физическим лицам для личных, домашних и иных подобных нужд, поставленные в установленном порядке на учет налоговыми органами, иные лица, занимающиеся частной практикой);
  • являются членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • являются членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, проживают в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляют эту деятельность;
  • относятся к определенным категориям неработающих граждан (в том числе дети до достижения ими возраста 18 лет и неработающие пенсионеры).

Также обязательному медицинскому страхованию подлежат относящиеся к указанным выше категориям лиц постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства и лица, которые имеют право на медицинскую помощь в соответствии с законодательством о беженцах. Исключение составляют высококвалифицированные специалисты и члены их семей, а также иностранные граждане, направляемые иностранной коммерческой организацией, зарегистрированной на территории государства — члена ВТО, для осуществления трудовой деятельности в РФ в филиале, представительстве, дочерней организации указанной коммерческой организации (ч. 1 ст. 10 Закона N 326-ФЗ).

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую организацию

Выбор или замену страховой медицинской организации осуществляет застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия либо приобретшее дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Для этого необходимо подать заявление в страховую медицинскую организацию, включенную в реестр страховых медицинских организаций, или иные организации, уполномоченные субъектом РФ, с которыми у страховой медицинской организации заключен договор на оказание соответствующих услуг. Реестр страховых медицинских организаций обязательно размещается территориальным фондом ОМС на его официальном сайте и может дополнительно опубликовываться иными способами.

ОМС детей со дня их рождения и до выбора страховой медицинской организации (но не позднее истечения 30 дней со дня госрегистрации рождения) осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении указанного 30-дневного срока и до достижения детьми совершеннолетия (либо приобретения дееспособности в полном объеме) ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (ч. 3, 4 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. п. 4, 5 Правил, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н).

Шаг 3. Обратитесь в выбранную страховую медицинскую организацию

Вам необходимо заполнить и подать (лично или через своего представителя) заявление о выборе страховой медицинской организации или иной организации, уполномоченной субъектом РФ, и приложить к заявлению необходимые документы или их заверенные копии в соответствии со своей категорией застрахованного лица. Заявление можно подать также в электронной форме через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала госуслуг (п. п. 3, 6, 7, 14 — 19 Правил N 108н).

Дополнительно отметим, что в отдельных МФЦ могут быть оказаны услуги по приему заявлений о выборе страховой медицинской организации, направлению этих заявлений и документов в такие организации и выдаче оформленных полисов ОМС либо временных свидетельств (пп. "г" п. 4 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 22.12.2012 N 1376).

Справка. Документы для получения полиса ОМС

Для получения полиса ОМС в зависимости от категории застрахованного лица потребуются следующие документы (п. п. 14, 19, 20 Правил N 108н):

Категория застрахованного лица

Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ

Свидетельство о рождении;

документ, содержащий СНИЛС (при наличии)

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше

Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

документ, содержащий СНИЛС

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в орган в сфере внутренних дел или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

документ, содержащий СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

документ, содержащий СНИЛС (при наличии)

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

документ, содержащий СНИЛС (при наличии)

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ

Документ, признаваемый в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

документ, содержащий СНИЛС (при наличии)

Законный представитель застрахованного лица

Документ, удостоверяющий личность;

документ, подтверждающий полномочия законного представителя

Для лиц без определенного места жительства и занятий при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица

Сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать)

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица

Предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать)

Временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о ЕАЭС трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

документ, содержащий СНИЛС;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания

Работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;

документ, содержащий СНИЛС;

документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

Представителю застрахованного лица необходимо представить доверенность на право регистрации в качестве застрахованного лица и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС (ст. 185 ГК РФ; пп. 8 п. 14 Правил N 108н).

При заполнении заявления о выборе страховой медицинской организации можно выбрать вид полиса — бумажный или электронный (для граждан РФ) либо отказаться от получения полиса. Иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы, а также временно пребывающие в РФ трудящиеся граждане государств — членов ЕАЭС, должностные лица, сотрудники органов ЕАЭС могут получить полис ОМС только в бумажном виде (пп. 5, 6 п. 6, п. п. 38 — 42 Правил N 108н).

В случае отказа от получения полиса ОМС за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).

Шаг 4. Получите временное свидетельство

Страховая компания в день подачи заявления должна выдать вам полис либо временное свидетельство об оформлении полиса ОМС. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного свидетельства вы уже имеете право на бесплатное оказание вам медицинской помощи. При обращении заявителя в иные организации, уполномоченные субъектом РФ (в случае выбора страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее), временное свидетельство не выдается (ч. 2 ст. 46 Закона N 326-ФЗ; п. п. 20, 44, 48 Правил N 108н).

Лицам, застрахованным по ОМС в Москве, медицинская помощь оказывается при предъявлении ими временных свидетельств, которые подтверждают, в частности, оформление полиса ОМС на основании поданных в электронном виде заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлений о выдаче дубликата или переоформлении полиса ОМС (п. 1 Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 20.03.2018 N 192).

О том, что ваш полис ОМС единого образца готов и поступил в страховую компанию, вас должны известить. Если выявится наличие у вас действующего полиса ОМС, страховая компания уведомит вас об отказе в выдаче полиса ОМС с указанием мотивов отказа (п. п. 50, 58, 59 Правил N 108н).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый полис ОМС единого образца выдают в выбранной вами страховой компании в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства, под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов. К полису ОМС выдается памятка (п. 28, пп. 2 п. 58, п. п. 70, 71 Правил N 108н).

Срок действия полиса ОМС по общему правилу составляет (п. п. 31 — 33.2 Правил N 158н):

  • для граждан РФ — бессрочно;
  • для постоянно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года;
  • для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранных граждан и лиц без гражданства — до конца календарного года, но не более срока пребывания или действия разрешения на временное проживание;
  • для временно пребывающих в РФ трудящихся граждан государств — членов ЕАЭС (должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС) — до конца календарного года, но не более срока действия их трудового договора (исполнения полномочий).

При этом, если, например, у иностранных граждан или лиц без гражданства аннулирован вид на жительство, выданный им полис ОМС признается недействительным со дня поступления соответствующих сведений в Федеральный фонд ОМС (п. 2 ч. 2 ст. 49.1 Закона N 326-ФЗ).

Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.

Страховую компанию можно менять, но один раз в год не позднее 1 ноября. Однако при изменении Ф.И.О. или места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ) вы должны в течение месяца уведомить об этом страховую компанию. В случаях изменения Ф.И.О. осуществляется переоформление полиса (пп. "а" п. 1, п. 3 ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ; п. п. 21, 60 Правил N 108н).

"Электронный журнал "Азбука права", актуально на 23.01.2023

Другие материалы журнала "Азбука права" ищите в системе КонсультантПлюс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *